筛窦、蝶窦和视神经管关系及其CT表现

唐兴国 刘宏伟 李斌斌

【摘要】目的 探究筛窦、蝶窦和视神经管关系及其CT表现。方法 搜集70位正常人的资料，使用CT进行筛窦、蝶窦和视神经管扫描，58例进行横断层加冠状扫描，32例横断层扫描后加冠状扫描，观察筛窦、蝶窦和视神经管关系及其CT表。结果 根据后组筛窦蝶窦的位置关系，有蝶上型21侧（15%），蝶侧型52侧（36.43%），蝶前型67侧（47.86%）。根据后组筛窦和视神经管的位置关系有管周型9侧（6.43%），蝶鞍型15侧（10.71%），管后型18侧（12.86%），管口间型32侧（22.86%），管前型66侧（47.14%）。结论 通过CT扫描能够观察副鼻窦和视神经管，准确显示视神经管和周围结构的立体关系，为临床治疗提供重要参考。

【关键词】筛窦；蝶窦；视神经管；CT检查

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.6..01

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取70位受检人员资料进行回顾性分析，所有受检人员明确研究目的，签署知情同意书，并且均未副鼻窦病变。70例检查人员中有男46例，女24例，年龄20～70岁，平均47.2±10.3岁。入选人员无鼻窦手术史，无头颅和鼻窦外伤史，无鼻窦肿瘤和鼻息肉史。

1.2 方法

使用SomatomCR型CT机进行扫描，58例进行横断层加冠状扫描，32例横断层扫描后加冠状扫描。横断扫描线与上眶耳线平行，从筛窦蝶窦上缘到下缘。冠状扫描的范围是从额窦前壁到蝶窦后壁，扫描线和眶耳线垂直，同时获取软组织窗、骨窗的图像。根据后组筛窦和蝶窦的位置关系，将筛窦分成蝶前型、蝶侧型、蝶上型。蝶上型是位于蝶窦上方。蝶侧型是位于蝶窦侧方，蝶前型是位于蝶窦前方。筛窦依据后组筛窦和视神经管的关系，分为五型，蝶鞍型、管后型、管口间型、管前型、管周型。蝶鞍型是筛窦向颅内扩展，并且超越鞍结节，紧邻蝶鞍。管后型是位于视神经骨性管颅口

和鞍结节间。管口间型是位于视神经骨性管眶口和颅口间。

2 结 果

70位检查者140侧后组筛窦和蝶窦的位置关系为蝶上型21侧（15%），蝶侧型52侧（36.43%），蝶前型67侧（47.86%）。后组筛窦和视神经管的位置关系为管周型9侧（6.43%），蝶鞍型15侧（10.71%），管后型18侧（12.86%），管口间型32侧（22.86%），管前型66侧（47.14%）。

3 讨 论

后組筛窦境界有较大的变异性，尤其是后界变异，后组筛窦气房向后延伸可以到蝶窦侧旁，或者上侵入蝶骨，或者下侵入鞍底，形成蝶上型筛窦或蝶侧型筛窦。根据视神经管向邻近窦腔的突入程度，可以分成五个级别，突入的越多，手术损伤的几率也越大。蝶上型筛窦容易被误认为蝶窦，导致手术困难，出现并发症。蝶侧型筛窦在手术时容易伤害到视神经。视神经管和筛窦、蝶窦的毗邻关系非常复杂，部分患者由于后组筛窦、蝶窦包绕视神经，手术中有较大的风险，可能伤及视神经。本次通过CT检查对后组筛窦、蝶窦分型，管前型筛窦和蝶前型筛窦的手术难度较低，蝶上型手术难度较高。进行蝶侧型筛窦手术时需要注意防止对颈内动脉的伤害。官周型、蝶鞍型、管后壁的手术难度比较大，需要注意防止伤害颈内动脉和视神经。临床中这两类分型方法相对简单，能够为鼻窦手术提供参考。视神经管是颅眶的沟通要道，如果对解剖空间结构认识不足，手术容易误伤视神经，甚至导致失明等严重并发症，另外窦腔内病变也容易累及视神经。手术的关键之一是要明确活体局部空间的精细结构结构。软组织和骨窗图片也是副鼻窦CT片必须获取的，可以对软组织和骨质情况进行全面的观察，防止遗漏病变。通过横断CT扫描观察筛窦蝶窦、蝶侧型筛窦、蝶前型筛窦和视神经孔的毗邻关系效果较好。官周型筛窦和蝶上型筛窦采用冠状位CT扫描效果较好。扫描要注重小视野扫描、薄层扫描和用骨算法等技术。CT扫描操作简单，患者一次检查即可，能够获得准确可靠的视神经管向窦腔内突出的情况。

总之，CT扫描是观察筛窦、蝶窦和视神经管关系的首选方法，观察适时准确，能够为临床提供手术依据。

参考文献

[1] 陆爻忠.神经内镜下经蝶筛窦入路视神经管减压术的应用解剖[J].中国医师杂志，2016，18（11）：1689-1692.

[2] 张银琴，罗兴莉.1例复杂眼外伤患者经鼻内窥镜下行蝶筛窦开放及视神经管减压术的护理[J].重庆医学，2017，46（03）：145-146.

本文编辑：赵小龙