《寓意草》中喻嘉言治疗伤寒独特见解浅析

2019-05-24 11:14柴宇航
关键词:观点

柴宇航

【摘要】喻嘉言是我国清初著名医家。《寓意草》是喻嘉言的第一部医学著作,从出书到现在,流传于世的版本有70多种,对后人治疗伤寒有着极大的影响,书中记录了喻嘉言对伤寒引起的疑难杂症的治疗经验,和其在行医过程中的独特心得体会,如“是身中原有大药”、“畜鱼置介”和“五脏为真里”等观点。本文浅析了喻嘉言的独特见解,用来和大家共享学习。

【关键词】喻嘉言;伤寒疑难杂症;观点;是身中原有大药;畜鱼置介

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.6..02

喻昌,江西新建人,今江西南昌,字嘉言,晚号西昌老人。出生于明代末期公元1585年,卒于清代初期公元1664年,享年七十九岁,著名医家,与张路玉、吴谦共称为清初三大家。自幼聪明好学,文学造诣很深,也非常喜欢医书,并且在长桑君处学习了很多医学秘方,后因仕途不顺,出家为僧,一心学习佛学与医学,深入研究《伤寒论》等医学名著,后来还俗行医,医术高超,远近闻名,晚年期间名声赫赫,并培养了多个有名的医学家,编著了《尚书论》、《医门法律》和《寓意草》等医学著作[1]。

《寓意草》是喻嘉言第一部医学著作,传承了张仲景的《伤寒论》,并发展出了自己独特临床经方运用,笔者深入学习《寓意草》,对其独特的见解有了一些了解,并在此做一些浅析。《清史稿》评价此书中所记载治疗经验经过反复推理论证,并说明了用药机理,没有像其它医家只是空泛地记录某病用某药[2]。至今此书约有70多种版本流传于世[3],版本之多说明了此书对后世影响极大。

1 是身中原有大药

喻嘉言认为人身体中本来就有自愈能力的药物,而且其能力巨大,即“阴从阳,阳从阴,自不至于脱,乃为大药”[4]。人身体中阴阳相互交济不脱离,这是亘古不变的规律。阳性偏上,阴吸引其往下;阴性偏上,阳吸引其网上,所以阴阳不能脱离。只有在过度饮酒和劳欲过度后,扰乱阴阳规律,阴阳随之脱离,虽然十分脱离一分,这一分便孤立无偶,从而营魄不能自主,应该寻找缺失的小部分并补足,而不是漫无目的的乱补,浪费了金钱却没有实质的效果。善于调节阴阳的医者,应上升水中之真阳,下降火中之真阴,这样一身阴阳便运行一致,各自发挥其正常功能,从而达到“阴平阳秘,精神乃至”,而出自草木的药物比不上自身大药治疗效果的万分之一,即“是身中原有大药,岂区区草木所能方其万一者耶?”。

2 畜鱼置介

畜鱼置介的意思是畜养很多鱼,必须在鱼塘当中放置贝壳类的东西,否则鱼会在雷雨的时候随其游散。鱼虽然潜伏于水中,但喜欢游动,运用同气相求的道理,用性质沉重下伏的贝壳类引鱼沉潜不动。

喻嘉言认为由伤寒引起的真阳上脱之病,真阳居于肾水两脏之中,真阳以肾水为宅,潜藏于肾水之中,足够供人一生所用,但因纵欲过度,肾水消耗,真阳无处所居而浮越于外,可见大汗淋漓,面颊潮红,病发于冬天,到春天后加剧,因“无以为冬水收藏之本,无以为春木发生之基”,喻氏认为最初应该用“涩”、“重”、“补”三法,真阳浮越于外,就像救治奄奄一息的孩子,必须运用多种治法来施治,其中“重”运用了畜鱼置介的原理,旨在阴中求阳。

刘旭指出现代社会,由于电的发明改变了人们的作息时间,没有古代的日出而作,日落而息,夜晚时间被用来加班工作或者娱乐,在此期间肾水暗暗消耗,出现一些阴虚阳浮的现代“社会病”,证见两颧潮红、头晕耳鸣、头痛、咽痛等,治则治法当选用喻氏的畜鱼置介法,阴中求阳,引火归元,介类可选用龟板、牡蛎、鳖甲、珍珠母、石决明、玳瑁等[5]。

3 五脏为真里

喻嘉言认为人体外层是由壳子包裹的,壳子里面包裹着脏腑,壳子属表,人体分内外,皮毛为外部的表中之表,内部的大小孔道为里中之表,皮毛和内部大小孔道的热邪应从外解,只有五脏称为真里,且不可以使真里的外邪深入。在人体之中,心肺脾肝肾之中没有皮毛肌肉、筋骨血脉,但他们主皮毛肌肉、筋骨血脉,所以在外的皮毛筋肉、筋骨血脉属外,伤寒邪气传内分为传腑和传脏,传腑也有深浅之分。胃外主肌肉,驱邪可用解肌法,内通大肠和小肠也可以用下法;胆在肝脏内侧,部位较深,汗法和下发都不可取,只能和解。病邪传入脏,若无其它兼证,可以直接用大力攻法,使病邪随大便而出。

4 头主脏而不奉脏

喻嘉言认为头为“一身之元首”、“主脏而不奉脏”,头部高居在躯体之上,虽然五脏在头部都有对应的关窍,但这些关窍只是借居于头部,不能控制头部,而主头的部位是脑髓,脑为髓海,“主统一身骨中之精髓”,虽然脑不藏神,但脑上是天门,是精神汇集的地方,结构虽然看起来简单虚弱,但是简单虚弱到极致才能有玄妙莫测的功能,管理下方的各个脏腑。王清任在《医林改错》中写到:“小儿久病后元气虚抽风,大人暴得气厥,皆是脑中无气,故病人毫无知识。以此参考,岂不是灵机在脑之证据乎!”说明了脑是管理身体的重要部位。

伤寒头痛也分为表和里,若邪在表,则用轻清药清除邪气,使邪气从上排出;若邪在里,则用催嚏药除去脑中黄水;如果邪热平复,需要考虑余邪为除尽,用攻下药时,应注意大黄需要用就浸泡,使大黄借助就的力量上达头部,这是用了“鸟巢高巅,射而取之”的方法。喻氏还指出治大头瘟不能从躯体分表里,而应从头分表里来治疗,脑自为一脏,需要专门分表里来治疗。

5 治伤寒以救阴为主

在治疗先犯房劳,后感受伤寒时,喻嘉言认为治伤寒以救阴为主。他指出房劳之人受阴虚阳往,只是比正常人严重,若发热就热重,恶寒则寒重,頭痛则痛重。伤寒初起,发热口渴,先会造成阴分损耗,如果误用寒凉药,阳分没有阴分的承载,导致阳分比阴分更加亏虚,若又用权衡之计用辛热药救阳,这与纯阴无阳和阴盛隔阳之症又有天壤之别,只看有临时的效果而继续使用,这是因为不懂得治阴以求阳的道理。伤寒纵使有阳虚需要先治,必须患者血肉重盛,其阴分可以承受阳药,才可以用回阳的方法,如果面色黧黑,舌质黑,身体枯瘦如柴,说明有邪火在体内灼烧,阴分已经耗尽,不能用回阳执法。

6 伤寒后有虚有热,补虚清热各有二法

伤寒之后,元气已经虚损,但身中邪热未除尽,如果补虚,则会余热不能除尽;如果清热,则会因体虚而不能承受;若一半清热,一半补虚,则用药模糊不能达到目的。喻嘉言认为,在补虚方面,一法是补脾,一法是补胃。例如,患疟疾后脾气虚弱,运化饮食失常,则应该补脾。如果是伤寒发热日久,耗伤胃中津液,不能化生新的津液,则应该补胃。喻嘉言又指出清热也有两种方法,在伤寒初期以实热为主时,应该用苦寒药来清实热;在大病之后以虚热为主时,应该用甘寒药来清虚热。

喻嘉言还指出“人身天真之气全在胃口”,在津液不充足的时候就会身体亏虚,用生津液的方法就可以补虚,在清虚热时可以用生津药来配合甘寒药来治疗。

7 结 论

喻嘉言对治疗伤寒有独特的见解,在《寓意草》一书中记录了多个由伤寒转化而来的疑难杂症,对病案描述详细,对病情分析准确,对前人经验理解深入,对药物运用灵活,并提出许多分析和治疗由伤寒引起的疑难杂症的方法,为我们的学习和研究提供丰富的经验和详细的方法。

参考文献

[1] 谭光波,龙华君.寓意草释义[M].山西:山西出版传媒集团·山西科学技术出版社,2012.1-16.

[2] 赵尔巽.清史稿[M].北京:中华书局,1977:13,868.

[3] 谢晓丽,焦振廉.《寓意草》成书及流传情况述略[J].陕西中医,2008,29(2):247-248.

[4] 喻嘉言.寓意草[M].北京:中国中医药出版社,2017.

[5] 刘 旭,金肖青.畜鱼置介法在现代虚阳上浮证中的应用浅析[J].浙江中医杂志,2016,51(5):375-376.

本文编辑:刘欣悦

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