《寓意草》中喻嘉言治疗伤寒独特见解浅析

柴宇航

【摘要】喻嘉言是我国清初著名医家。《寓意草》是喻嘉言的第一部医学著作，从出书到现在，流传于世的版本有70多种，对后人治疗伤寒有着极大的影响，书中记录了喻嘉言对伤寒引起的疑难杂症的治疗经验，和其在行医过程中的独特心得体会，如“是身中原有大药”、“畜鱼置介”和“五脏为真里”等观点。本文浅析了喻嘉言的独特见解，用来和大家共享学习。

【关键词】喻嘉言；伤寒疑难杂症；观点；是身中原有大药；畜鱼置介

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.6..02

喻昌，江西新建人，今江西南昌，字嘉言，晚号西昌老人。出生于明代末期公元1585年，卒于清代初期公元1664年，享年七十九岁，著名医家，与张路玉、吴谦共称为清初三大家。自幼聪明好学，文学造诣很深，也非常喜欢医书，并且在长桑君处学习了很多医学秘方，后因仕途不顺，出家为僧，一心学习佛学与医学，深入研究《伤寒论》等医学名著，后来还俗行医，医术高超，远近闻名，晚年期间名声赫赫，并培养了多个有名的医学家，编著了《尚书论》、《医门法律》和《寓意草》等医学著作[1]。

《寓意草》是喻嘉言第一部医学著作，传承了张仲景的《伤寒论》，并发展出了自己独特临床经方运用，笔者深入学习《寓意草》，对其独特的见解有了一些了解，并在此做一些浅析。《清史稿》评价此书中所记载治疗经验经过反复推理论证，并说明了用药机理，没有像其它医家只是空泛地记录某病用某药[2]。至今此书约有70多种版本流传于世[3]，版本之多说明了此书对后世影响极大。

1 是身中原有大药

喻嘉言认为人身体中本来就有自愈能力的药物，而且其能力巨大，即“阴从阳，阳从阴，自不至于脱，乃为大药”[4]。人身体中阴阳相互交济不脱离，这是亘古不变的规律。阳性偏上，阴吸引其往下；阴性偏上，阳吸引其网上，所以阴阳不能脱离。只有在过度饮酒和劳欲过度后，扰乱阴阳规律，阴阳随之脱离，虽然十分脱离一分，这一分便孤立无偶，从而营魄不能自主，应该寻找缺失的小部分并补足，而不是漫无目的的乱补，浪费了金钱却没有实质的效果。善于调节阴阳的医者，应上升水中之真阳，下降火中之真阴，这样一身阴阳便运行一致，各自发挥其正常功能，从而达到“阴平阳秘，精神乃至”，而出自草木的药物比不上自身大药治疗效果的万分之一，即“是身中原有大药，岂区区草木所能方其万一者耶？”。

2 畜鱼置介

畜鱼置介的意思是畜养很多鱼，必须在鱼塘当中放置贝壳类的东西，否则鱼会在雷雨的时候随其游散。鱼虽然潜伏于水中，但喜欢游动，运用同气相求的道理，用性质沉重下伏的贝壳类引鱼沉潜不动。

喻嘉言认为由伤寒引起的真阳上脱之病，真阳居于肾水两脏之中，真阳以肾水为宅，潜藏于肾水之中，足够供人一生所用，但因纵欲过度，肾水消耗，真阳无处所居而浮越于外，可见大汗淋漓，面颊潮红，病发于冬天，到春天后加剧，因“无以为冬水收藏之本，无以为春木发生之基”，喻氏认为最初应该用“涩”、“重”、“补”三法，真阳浮越于外，就像救治奄奄一息的孩子，必须运用多种治法来施治，其中“重”运用了畜鱼置介的原理，旨在阴中求阳。

刘旭指出现代社会，由于电的发明改变了人们的作息时间，没有古代的日出而作，日落而息，夜晚时间被用来加班工作或者娱乐，在此期间肾水暗暗消耗，出现一些阴虚阳浮的现代“社会病”，证见两颧潮红、头晕耳鸣、头痛、咽痛等，治则治法当选用喻氏的畜鱼置介法，阴中求阳，引火归元，介类可选用龟板、牡蛎、鳖甲、珍珠母、石决明、玳瑁等[5]。

3 五脏为真里

喻嘉言认为人体外层是由壳子包裹的，壳子里面包裹着脏腑，壳子属表，人体分内外，皮毛为外部的表中之表，内部的大小孔道为里中之表，皮毛和内部大小孔道的热邪应从外解，只有五脏称为真里，且不可以使真里的外邪深入。在人体之中，心肺脾肝肾之中没有皮毛肌肉、筋骨血脉，但他们主皮毛肌肉、筋骨血脉，所以在外的皮毛筋肉、筋骨血脉属外，伤寒邪气传内分为传腑和传脏，传腑也有深浅之分。胃外主肌肉，驱邪可用解肌法，内通大肠和小肠也可以用下法；胆在肝脏内侧，部位较深，汗法和下发都不可取，只能和解。病邪传入脏，若无其它兼证，可以直接用大力攻法，使病邪随大便而出。

4 头主脏而不奉脏

喻嘉言认为头为“一身之元首”、“主脏而不奉脏”，头部高居在躯体之上，虽然五脏在头部都有对应的关窍，但这些关窍只是借居于头部，不能控制头部，而主头的部位是脑髓，脑为髓海，“主统一身骨中之精髓”，虽然脑不藏神，但脑上是天门，是精神汇集的地方，结构虽然看起来简单虚弱，但是简单虚弱到极致才能有玄妙莫测的功能，管理下方的各个脏腑。王清任在《医林改错》中写到：“小儿久病后元气虚抽风，大人暴得气厥，皆是脑中无气，故病人毫无知识。以此参考，岂不是灵机在脑之证据乎！”说明了脑是管理身体的重要部位。

伤寒头痛也分为表和里，若邪在表，则用轻清药清除邪气，使邪气从上排出；若邪在里，则用催嚏药除去脑中黄水；如果邪热平复，需要考虑余邪为除尽，用攻下药时，应注意大黄需要用就浸泡，使大黄借助就的力量上达头部，这是用了“鸟巢高巅，射而取之”的方法。喻氏还指出治大头瘟不能从躯体分表里，而应从头分表里来治疗，脑自为一脏，需要专门分表里来治疗。

5 治伤寒以救阴为主

在治疗先犯房劳，后感受伤寒时，喻嘉言认为治伤寒以救阴为主。他指出房劳之人受阴虚阳往，只是比正常人严重，若发热就热重，恶寒则寒重，頭痛则痛重。伤寒初起，发热口渴，先会造成阴分损耗，如果误用寒凉药，阳分没有阴分的承载，导致阳分比阴分更加亏虚，若又用权衡之计用辛热药救阳，这与纯阴无阳和阴盛隔阳之症又有天壤之别，只看有临时的效果而继续使用，这是因为不懂得治阴以求阳的道理。伤寒纵使有阳虚需要先治，必须患者血肉重盛，其阴分可以承受阳药，才可以用回阳的方法，如果面色黧黑，舌质黑，身体枯瘦如柴，说明有邪火在体内灼烧，阴分已经耗尽，不能用回阳执法。

6 伤寒后有虚有热，补虚清热各有二法

伤寒之后，元气已经虚损，但身中邪热未除尽，如果补虚，则会余热不能除尽；如果清热，则会因体虚而不能承受；若一半清热，一半补虚，则用药模糊不能达到目的。喻嘉言认为，在补虚方面，一法是补脾，一法是补胃。例如，患疟疾后脾气虚弱，运化饮食失常，则应该补脾。如果是伤寒发热日久，耗伤胃中津液，不能化生新的津液，则应该补胃。喻嘉言又指出清热也有两种方法，在伤寒初期以实热为主时，应该用苦寒药来清实热；在大病之后以虚热为主时，应该用甘寒药来清虚热。

喻嘉言还指出“人身天真之气全在胃口”，在津液不充足的时候就会身体亏虚，用生津液的方法就可以补虚，在清虚热时可以用生津药来配合甘寒药来治疗。

7 结 论

喻嘉言对治疗伤寒有独特的见解，在《寓意草》一书中记录了多个由伤寒转化而来的疑难杂症，对病案描述详细，对病情分析准确，对前人经验理解深入，对药物运用灵活，并提出许多分析和治疗由伤寒引起的疑难杂症的方法，为我们的学习和研究提供丰富的经验和详细的方法。

参考文献

[1] 谭光波，龙华君.寓意草释义[M].山西：山西出版传媒集团·山西科学技术出版社，2012.1-16.

[2] 赵尔巽.清史稿[M].北京：中华书局，1977：13，868.

[3] 谢晓丽，焦振廉.《寓意草》成书及流传情况述略[J].陕西中医，2008，29（2）：247-248.

[4] 喻嘉言.寓意草[M].北京：中国中医药出版社，2017.

[5] 刘 旭，金肖青.畜鱼置介法在现代虚阳上浮证中的应用浅析[J].浙江中医杂志，2016，51（5）：375-376.

本文编辑：刘欣悦