脑室出血并梗阻性脑积水侧脑室置管持续引流术的护理体会

彭小玲

【摘要】目的 探讨脑室出血并梗阻性脑积水而予以脑室外引流术患者的术前、术中及术后的护理方法。方法 选取我院2015年～2017年收治的79例脑室出血并梗阻性脑积水予以脑室外引流术的患者，采用综合护理方法进行护理，观察护理效果。结果 入组病例中置管时间最短3 d，最长20 d。痊愈23例，好转 43例，无效或死亡13例，治愈好转率83.5%，脑室出血并梗阻性脑积水侧脑室置管持续引流治疗过程中，入组病例中出现中枢性高热9例，再出血并脑疝形成9例，消化道出血9例，引流后脑脊液感染4例，病程中并发痫性发作3例，干预后，患者CCS评分均明显降低，GCS、生活质量评分均明显升高，前后比较；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑室外引流术是能挽救脑室出血并梗阻性脑积水患者挽救生命的关键措施之一，其中，采用综合护理进行护理有利于手术疗效的提升和患者康复。

【关键词】脑室出血；梗阻性脑积水；侧脑室置管引流术；综合护理；预后

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.5..02

脑部出血意外常因血肿压迫脑部组织和造成神经损伤，导致出现器官衰竭、呼吸障碍等严重损伤[1]，所以其具有发病迅速、进展飞快和超高死亡率，以高血压性脑出血和颅脑外伤为常见。脑室出血并梗阻性脑积水是神经外科需要立即干预的危急重症。最常用的干预手段是脑室外引流，随着近年微创手术的流行与发展，微创配合引流术对于高血压脑出血患者取得了一定的临床效果，但配合护理的研究较少。在本研究中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年～2017年79例脑室出血并梗阻性脑积水患者，其中男49例，女30例；年龄：40～49岁14例，50～59岁34例，60～69岁21例，70～79岁10例。原发性脑室出血19例，丘脑出血30例，脑干出血11例，小脑出血12例，脑叶出血7例，侧脑室铸型或三脑室、四脑室积血并脑积水。所有病例均符合脑室外引流术的手术指征，并于我院急诊行脑室外引流术。

1.2 治疗过程

所有患者经头颅CT 检查明确脑出血破入脑室或原发性脑室出血并梗阻性脑积水诊断。治疗措施包括：甘露醇脱水降颅压治疗，控制过高血压（收缩压>180 mmHg），控制心律失常，防治消化道出血，控制痫性发作，适当镇静等。患者于急诊行脑室外引流术[2]，部分脑室铸型严重者加用尿激酶2万U灌注，短暂夹管后放开引流，（夹管过程中密切观察病情变化，出现血压升高，意识障碍加深，即刻放开）。引流时间视脑室内积血情况及颅内压高低而决定，待复查CT检查示脑室内积血消失、脑脊液循环通路通畅时再夹管观察24～48 h，无异常后拔管。

1.3 方法

（1）术前护理：术前备好头皮，非昏迷患者肌注术前针（苯巴比妥0.1 g，哌替啶50 mg），准备穿刺引流包、引流管等手术器械，协助医师完成手术；术中帮助固定患者头部、或躁动的肢体，便于手术顺利进行，缩短手术时间。

（2）术中护理：术中密切观察患者生命体征变化，特别注意患者血压和呼吸，如手术顺利，放少量脑脊液后，颅内压降低，患者血压便开始下降。如术中并发再出血时，患者的血压下降不明显，甚至更高，可突然出现呼吸节律改变；术中协助医生行引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注；尿激酶灌注后短暂性夹管时更应密切注意患者血压、呼吸和神志，评估颅内压的高低，必要时迅速打开管引流脑脊液。

（3）术后护理：①引流管固定：引流管引流高度直接影响颅内压，过低导致引流过度，造成低颅压、颅内积气、脑皮质塌陷或继发脑血管损伤引起再出血等；过高又导致脑室积液扩张。一般将引流管固定于侧脑室水平上180～200 mm。护理中注意患者引流管的高度，及時调整。避免翻身、拍背等护理时导致患者头部高度的剧烈

改变。

②引流量的观察：正常生理情况下，脑脊液分泌量为0.35 ml/min，24 h约500 mL。在出血、感染等病理状态下，脑脊液分泌量显著增加。因此，若每日引流量超过

500 mL，提示循环通路梗阻严重，拔管困难。引流多日后，脑室循环通路恢复，引流管脑脊液引流量逐渐减少，可考虑逐渐拔管。若突然引流量明显减少，并血压升高、神志改变，表明引流不畅，需紧急处理。

③防治引流后感染：术后注意头皮敷料的干燥；定期伤口换药；更换引流袋/引流瓶时注意无菌操作；预防性用广谱抗生素；定期留取引流液行常规、生化、细菌培养、真菌培养。79例病例中，脑脊液感染4例，1例为金黄色葡萄球菌，3例为肺炎克雷伯菌，均在引流时间超过10 d后发生。

1.4 观察指标

观察两组手术疗效；观察术后3天应用GCS量表评估患者恢复情况，患者意识状态越高则分数越高；应用CCS量表评估患者语言能力和肢体活动障碍，患者相关功能越高则分数越低；应用WHOQOL-BREF量表评估患者术后生活质量，生活质量预告则评分越高。观察引流后的并发症情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 26.0进行分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数采用百分比表现，行x2校验，P<0.05示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

入组病例中置管时间最短3 d，最长20 d。痊愈23例，好转 43例，无效或死亡13例，治愈好转率83.5%，其中脑叶出血治愈好转率最高达到100%，其次是丘脑出血治愈好转率为90%，而脑干出血治愈好转率最低为54.55%，见表1。

2.2 近期并发症

数据显示，脑室出血最常见的并发症是高热（11.4%）、脑疝（11.4%）、消化道出血（11.4%）、其次为感染（5.1%）与癫痫（3.8%）。

2.3 干预前后GCS、CCS、生活质量评分对比

干预后，患者CCS评分（8.76±2.21）均明显降低，GCS（15.12±1.56）、生活质量评分（61.56±5.47）均明显升高，前后比较；差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

脑部出血意外以发病突然、进展快和高死亡率致残率为特点，多伴昏迷、嗜睡或躁动，多发生于中老年群体[3]。常因血肿压迫脑部组织和造成神经损伤，导致出现器官衰竭、呼吸障碍等严重损伤。其起病急，无预兆，可出现脑疝、呼吸障碍等并发症随着病情进展。如果在其发展之前得到有效的迅速的治疗，可以降低此病死亡率改善预后。而再严密的手术得不到对证的护理，术后并发症的出现几率亦较高。在围手术期，给予心理护理以提高依从性，术后稳定颅内压、预防感染及防止引流管堵塞等，避免颅内压突然增高引发二次出血，防止因感染导致的一系列并发症等。

护理工作中，必须分秒必争地配合医生进行术前准备，具体内容包括：立即备头皮，建立静脉通道，帮助患者排痰或吸痰，保持呼吸道通畅；保证手术环境清洁，有利于减少术中、术后并发感染；术前在准确的时间点肌注术前针，特别是非昏迷病人，苯巴比妥、哌替啶等镇静镇痛治疗可减少病人术中的躁动，有利于手术的顺利进行；检测患者生命体征，血压过高时适当降压治疗。术中帮助固定患者头部、或躁动的肢体，便于手术顺利进行，缩短手术时间。术后要对各种并发症进行有效预防[4]。护士要有高度的责任感，仔细认真的临床观察，综合分析，及时有效的发现问题、处理问题，减少并发症的发生，有利于提高临床疗效。

综上，脑室外引流术是能挽救脑室出血并梗阻性脑积水患者挽救生命的關键措施之一，其中，采用综合护理进行护理有利于手术疗效的提升和患者康复。

参考文献

[1] 陈祎招，徐如祥.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析[J].中国神经精神疾病杂志，2015，36（10）：616-619.

[2] 许小兵，林发牧，李子坚.神经内镜治疗高血压脑出血术后早期再出血的原因与对策[J].广东医学，2015，12（22）：62-65.

[3] 蔡 康，郑 宽，李 卫."梯度减压"对高血压脑出血术中急性脑膨出的预防作用[J].实用医学杂志，2016，32（3）：417-420.

[4] 闫 亮.对比观察神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015（05）：98-99.

本文编辑：赵小龙