二维联合四维超声在产前胎儿畸形筛查及诊断中的应用价值

陈彩萍 樊琦

[摘要]目的 探讨二维联合四维超声在产前胎儿畸形筛查及诊断中的应用价值。方法 选取2014年1月～2018年3月南昌市第一医院就诊的1700例孕妇进行超声筛查，均分别采用二维超声和四维超声进行产前筛查，诊断结果以分娩或引产为准。比较单纯二维超声、二维联合四维超声诊断胎儿畸形的准确性。结果 经胎儿出生或引产结果确诊为胎儿畸形80例，其中泌尿系统畸形32例、心脏畸形17例、消化系统畸形22例、骨骼畸形9例；二维联合四维超声的准确率为86.96%，高于单纯二维超声准确率的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 二维超声是产前胎儿畸形诊断的主要方式，但四维超声可以对胎儿实施动态观察，因此产前胎儿畸形筛查和诊断中可通过二维超声进行筛查，对于出现可疑问题的胎儿使用四维超声做进一步诊断，提高诊断的准确性。

[关键词]产前筛查；胎儿畸形；二维超声；四维超声

[中图分类号] R714.53 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（a）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of two microscopy combined with four-dimensional ultrasonography in the screening and diagnosis of prenatal fetal malformation. Methods A total of 1700 pregnant women from January 2014 to March 2018 in the First Hospital of Nanchang City were selected for ultrasound screening. Two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound were used for prenatal screening， and the diagnostic results were based on delivery or induced labor. The accuracy of simple two-dimensional ultrasound and two-dimensional combined four-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal malformation were compared. Results Altogether 80 cases of fetal malformation were diagnosed by birth or induced labor， including 32 cases of urinary system malformation， 17 cases of heart malformation， 22 cases of digestive system malformation and 9 cases of bone malformation. The accuracy rate of two-dimensional combined four-dimensional ultrasound was 86.96%， which was higher than that of simple two-dimensional ultrasound （71.43%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Two-dimensional ultrasound is the main method for the diagnosis of prenatal fetal malformation， but four-dimensional ultrasound can dynamically observe the fetus. Therefore， two-dimensional ultrasound can be screened for prenatal fetal malformation screening and diagnosis， and four-dimensional for fetus with suspicious problems. Ultrasound is used for further diagnosis to improve the accuracy of the diagnosis.

[Key words] Prenatal screening； Fetal malformation； Two-dimensional ultrasound； Four-dimensional ultrasound

胎兒畸形是由于胎儿在母体子宫内结构变异、染色体异常等导致的生理缺陷，先天畸形是导致胎儿死亡的最主要原因之一，同时也是影响人口质量的主要原因[1]。近年来，随着环境污染、食品安全等问题，胎儿畸形的发生率逐渐提高，准确的产前检查能够明确胎儿在子宫内的发育情况，降低先天性缺陷胎儿的降生。二维超声检查是目前最常用的产前胎儿畸形筛查手段，具有操作简单、无创且可重复性操作等优点[2]。四维超声诊断是一种立体成像新技术，能够实时观察胎儿的运动状态，可以准确显示胎儿的细微结构特征[3]。四维彩超是在三维彩超基础上加入了时间要素，进而可以连续的展示胎儿的动态过程，因此该种检查手段不仅能够获得胎儿的立体图像，还能实时跟踪胎儿的运动情况，可以直观地观察胎儿颜面部、四肢等的表面成像情况。本研究旨在探讨二维联合四维超声在产前胎儿畸形诊断中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2018年3月我院进行产前检查的1700例孕妇作为研究对象，年龄23～39岁，平均（28.0±3.3）岁；孕龄13～38周，平均（30.7±2.4）周；孕早期（11～17+6）516例、孕中期（18～27+6）659例、孕晚期（28～40+6）525例；单胎1677例，双胎23例。纳入标准：①所有孕妇均自愿签署实验授权书；②生活习惯健康、营养状况良好，孕期未接触有害物质的孕妇。排除标准：①孕期感冒、服用药物史，②合并宫内感染者，③有异常分娩经历等导致胎儿畸形高危因素的孕妇等[4-5]。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

使用美国GE公司生产的型号为Voluson 730Expert彩超诊断设备，二维凸阵式探头频率为3.5 MHz；四维超声使用2.5～7.0 MHz频率的RAB2-5探头。先对每位孕妇进行二维超声检查。受检孕妇取平卧位，显露腹部，使用探头于孕妇腹部做纵向、横向和斜向3个方向进行扫查，检查胎儿头部、面部、颈部、四肢等情况是否正常，若存在异常则做相应标记。对存在异常的胎儿再行四维超声检查，孕妇取平卧位，腹部充分暴露，切换为四维容积采样框，出现动态立体图像后，将超声探头放置于可疑部位并缓慢移动获得清晰的图像资料，储存畸形部位的畸形资料进行详细分析。首次检查无法确诊的患者需要进行随访，最终结果以分娩或者引产为准。

1.3观察指标

记录二维超声诊断结果和二维联合四维超声的诊断结果，对比两种诊断方式的检查准确率。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1二维超声诊断与引产/生产结果的比较

二维超声诊断畸形的比例高于引产/生产畸形的比例，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2二维联合四维超声诊断与引产/生产结果的比较

二维联合四维超声诊断畸形的比例与引产/生产畸形的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两种诊断方式准确率的比较

二维联合四维超声诊断的准确率为86.96%，高于单纯使用二维超声诊断的准确率为71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

胎儿畸形是产科最为常见的疾病，产前检查胎儿畸形能够尽早对存在缺陷的胎儿尽早终止妊娠以提升出生人口质量。相关研究显示，胎儿畸形是导致新生儿死亡的主要原因之一[6-9]。近年来，随着人们健康意识的提升，产前筛查普遍被人们所接受。超声检查是胎儿畸形等产前筛查最主要的手段之一，二维超声诊断具有无创、操作简单、重复性好等优点，被广泛应用与产前检查中。但是在临床实践中发现二维超声仅可以获取扫描区域的断面影像图，所以很难对胎儿的整体发育状况有全面的了解和观察，受限于其对体表畸形的展示缺乏整体性和直观性，使得在疑似胎儿畸形的进一步诊断中应用效果无法满足要求[10]。四维超声诊断技术是一种具有立体成像技术的超声检查方式，该检查可以将胎儿的身体形态进行立体展示，因此能够清晰、准确且直观地观察胎儿面部五官、肢体等结构特征，且获得的图像资料不会因胎儿的运动受到影响[11-12]。四维超声诊断技术可以弥补二维超声诊断方式的缺陷，从而提高产前检查中胎儿畸形诊断的准确率。

本研究共选取我院近2年来进行产前检查的资料完整的1700例孕妇进行分析，经生产或引产确诊胎儿畸形80例，其中孕早期畸形23例，孕中期畸形38例，孕晚期畸形19例，泌尿系统畸形占比最高，为40.0%（32例），骨骼畸形占比最低，为11.25%（9例）。本研究结果显示，单纯使用二维超声诊断显示112例畸形，诊断的准确率为71.43%，与陶荣等[13]的研究结果基本一致。泌尿系统误诊10例，消化系统误诊6例，心脏误诊7例，骨骼誤诊9例，提示单纯二维超声诊断的误诊率较高[14-16]。对比分析了不同孕周二维超声诊断的误诊率情况，结果显示孕早期的误诊率最高，达到了17.39%，孕晚期误诊率最低仅为5.26%。

综上所述，超声检查是产前筛查胎儿畸形最有效的手段之一，四维超声检查可以呈现立体动态的胎儿图像资料，从而弥补二维超声仅能显示扫描区域断面的不足，二维联合四维超声诊断可以显著提高胎儿畸形的诊断准确率，为临床干预提供参考，有助于提高出生人口的质量。

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（收稿日期：2018-08-09 本文编辑：闫 佩）