预防性护理对维持性血液透析患者中心静脉导管血栓形成的效果研究

王志东 李宁

[摘要] 目的 探讨预防性护理对维持性血液透析患者中心静脉导管防止血栓形成的效果。方法 2017年11月—2018年8月期间，在该院收治的维持性血液透析患者随机选择98例作为这次研究的对象，将其按照1∶1比例、随机分成对照组与试验组每组49例，对照组实施常规护理，试验组配合给予预防性护理，比较护理效果。结果 试验组中心静脉导管血栓、感染发生率分别为4.08%、2.04%，对照组分别为16.32%、14.28%，2组比较，差异有统計学意义（χ2=8.178，9.995，P=0.004，0.001），而试验组出血发生率为4.08%，对照组为8.16%，组间差异无统计学意义（χ2=1.448，P=0.228）；试验组护理满意度为95.92%，对照组为81.63%，试验组比对照组高，差异有统计学意义（χ2=10.246，P=0.001）。 结论 维持性血液透析患者实施预防性护理，效果满意，建议推广借鉴。

[关键词] 预防性护理；维持性血液透析；中心静脉导管血栓形成；并发症

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0142-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of preventive nursing on prevention of thrombosis in central venous catheters in maintenance hemodialysis patients. Methods From November 2017 to August 2018， 98 patients in maintenance hemodialysis patients admitted to our hospital were randomly selected as subjects of this study. They were randomly divided into control group and experimental group according to 1∶1 ratio. 49 patients in the control group received routine nursing， and the experimental group cooperated with preventive care to compare the nursing effects. Results The incidence of central venous thrombosis and infection in the experimental group was 4.08% and 2.04%， respectively. The control group was 16.32% and 14.28%， respectively. The difference was statistically significant （χ2=8.178，9.995， P=0.004，0.001）， while the incidence of bleeding in the test group was 4.08%， and that in the control group was 8.16%. There was no significant difference between the groups （χ2=1.448， P=0.228）； the satisfaction of the test group was 95.92%， and the control group was 81.63%. The experimental group was higher than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=10.246， P=0.001）. Conclusion Preventive nursing is implemented in maintenance hemodialysis patients with satisfactory results.

[Key words] Preventive care； Maintenance hemodialysis； Central venous catheter thrombosis； Complications

血管通路是血液透析治疗必不可少的前提条件，部分患者因各种原因无法建立自身血管通路，长期中心静脉导管或中心静脉长期导管（指南的说法：中心静脉带隧道带涤纶套导管）可作为首选[1]。在保证透析导管完好的过程中，护士是重要的参与者，为了避免出现血栓形成、感染、出血、堵管、血流不足等并发症，减少非计划拔管，护理操作者需具备良好的导管留置技术，配合规范的护理干预，降低感染率与血栓形成机率，为维持性血液透析治疗提供保障[2]。基于此，置管前后和透析操作中的护理以及对患者的健康教育至关重要。该文选择2017年11月—2018年8月期间收诊的98例患者作为对象，探讨了预防性护理对维持性血液透析患者中心静脉导管血栓形成的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的维持性血液透析患者随机选择98例作为这次研究的对象，将其平均、随机分成对照组与试验组，每组49例。纳入标准：①维持性透析患者；②体质较好；③男女不限；④患者对研究知情，愿意参与研究，签署有知情同意书，且该次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：①非维持性透析患者；②并发精神疾病的患者；③不愿参与这次研究的患者。对照组：31例男性、18例女性，年龄42～74岁，平均年龄（56.1±5.69）岁，透析时间10～32个月，平均（16.4±2.17）个月。试验组：30例男性、19例女性，年龄41～78岁，平均年龄（55.9±5.62）岁，透析时间7～35个月，平均（17.1±1.38）个月。客两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 中心静脉置管 中心静脉置管时，局部麻醉处理，采用Seldinger法，进行中心静脉插管操作，均是颈内静脉置管，导管材料选用聚四氟乙烯，卡夫距离管尖19 cm，双腔导管。

1.2.2 护理方法 对照组49例患者实施常规护理，置管当日给予更换敷料贴消毒，上机前后各消毒一次，透析结束后消毒后胶布固定。试验组49例患者实施预防性护理，具体为：（1）血液透析护理：①血液透析前，护士密切监测患者生命体征变化，查看留置导管位置有无出血，明确肝素数量，检查置管是否通畅。透析前，检查导管是否阻塞，若是堵塞，立即予以4 mL生理盐水（含20万U尿激酶）予以处理。②血液透析中，关注生命体征变化，如呼吸、心率以及血压等，查看皮肤与黏膜处有无出血，一旦发现出血倾向，立即对症处理，以免形成血栓。③血液透析之后，通过生理盐水彻底清洗导管内血液，肝素钠注射液12 500 U 2支进行常规封管，如遇到凝血功能差，可稀释封管液1支加生理盐水2 mL封管，透析前导管有明显的血栓注入10万U尿激酶稀释溶液至静脉导管腔内，予以封管，每半个月封管1次，对血栓形成有一定的预防作用。另外，导管周围皮肤，涂抹莫西匹罗星药膏。（2）健康宣教：待患者入院后，向患者介绍维持性血液透析的相关知识，告知导管附近皮肤干燥清洁的常规护理方法，叮嘱患者注重个人卫生，勤更换衣物，养成良好的习惯，适当参与体育锻炼，增强体质，增加抵抗力。饮食方面，叮嘱患者以低盐、低钠饮食为主，说明饮食控制对疾病治疗的重要性与必要性。另外，叮嘱患者遵照医嘱，按时按量服药，介绍导管的管理方法，督促患者采纳有益于健康的生活方式，积极配合治疗，提高临床疗效，改善生活质量，居家中观察牙龈，皮肤等有无出现现象。（3）血栓形成护理：治疗过程中，一旦发现血栓，需及时对症处理，带领患者进行全面检查，检查内容包括臀围、血流量、导管四周皮肤颜色等，并与健侧比较，若是发现任何异常，均需立即处理。术后，保持高枕卧位，减轻因头部过低引起的面部水肿或者颈部疼痛症状，改善头部血液回流情况，预防血栓形成。针对血栓形成患者，去除皮肤及肝素帽之后，碘伏常规消毒留置管接头与周围等部位，使用注射器抽吸导管内血凝块与肝素盐水，通过尿激酶给予持续缓慢泵入溶栓处理，结束后尿激酶5万U加生理盐水稀释4 mL予以封管处理。（4）感染护理：护理操作中，严格按照该院导管留置及血液透析的相关准则，坚持无菌操作原则，及时更换敷料，保持敷料与导管周围皮肤清洁干燥状态。同时，使用碘伏常规消毒后，涂抹百多邦软膏。（5）急诊护理：对于维持性血液透析患者，透析期间，容易并发肺水肿、急性左心衰等病症，此时，在积极对症救治的基础上，还需重视急诊护理，为患者的生命安全提供保障。急性左心衰与肺水肿都属于危急重症，应迅速采取有效措施，缓解病症，以免危及性命。护士密切监测呼吸状况，包括呼吸深度与频率，判断有无出现呼吸困难，观察咳嗽状况，监测中心静脉压，指导超滤速度与超滤量，做好导管护理工作，心电监测心率，保持血压稳定状态。

1.3 观察指标

对两组患者中心静脉导管血栓、感染以及出血发生情况进行统计，同时，调查患者对该次护理的满意度，实行百分制，90～100分表示非常满意，60～89分表示满意，低于60分表示患者不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.00统计学软件进行数据统计分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

试验组中心静脉导管血栓、感染发生率与对照组差异有统计学意义（P<0.05），组间出血发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 护理满意度

与对照组相比，试验组的护理满意度高些，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

维持性血液透析是指利用血液透析或腹膜透析来挽救病人的生命，延长尿毒症患者生命的过渡方法[3]。维持性血液透析治疗的关键在于建立血管通路，而年龄、血钙钙化等均是影响血管通路建立的因素，很多患者难以或者不能建立动静脉内瘘。在此情况下，中心静脉留置导管逐渐取代“血管通路”，但是，长时间留置导管可能引起感染、血栓形成等各种并发症，对维持性血液透析治疗造成不良影响。现如今，中心静脉留置导管在维持性血液透析治疗中占据着重要地位，是影响透析效果的一大因素[4]。同时，透析过程中，科学的护理干预不仅可保障临床疗效，而且可减少并发症，改善预后[5]。常规护理是一种被动护理方式，缺乏针对性，未考虑病人的实际情况，没有根据个体差异制定护理计划，护理内容片面、单一，难以满足人们对护理的需求，影响临床护理效果[6]。对此，维持性血液透析的护理引起了学术界的关注与重视，更多的学者开始通过实践研究透析导管护理技术[7]。然而，研究短时间内要进行有效的观察对象的并发症及降低感染发生率，保持导管通常性，由于患者的家居环境不能控制，需要长期大规模的临床数据来证实，难度相对大[8]。预防性护理是一种新型护理方式，坚持以患者为中心，将病人作为护理的主体，一切护理工作围绕患者进行，根据个体差异特点，制定具有针对性的护理计划，通过提前干预预防并发症，为临床治疗效果提供保障，增加患者舒适感，改善生存质量及预后[9]。该次研究过程中，对于自身血管条件差，难以建立动静脉内瘘及老年患者，建立长期导管保持血管通路，减少患者的二次操作痛苦，解决临时导管易出现并发症难题，通过留置长期导管通路，规范性的护理操作培训，理健康宣教，可以达到或接到静脉瘘的效果，相比传统护理方法，更加复杂精细，作用更显著[10]。该文通过对比观察发现，试验组中心静脉导管血栓、感染发生率低于对照组（4.08% vs 16.32% ；2.04% vs 14.28%，P<0.05），且试验组护理满意度高于对照组（95.92% vs 81.63%，P<0.05）。郭俊云[11]《预防性护理对维持性血液透析患者中心静脉导管血栓形成的影响》一文中，对照组（n=33）实施常规护理，观察组（n=33）实施预见性护理干预，结果发现，对照组10例（30.30%）血栓，8例（24.24%）感染，3例（9.09%）出血，观察组2例（6.06%）血栓，1例（3.03%）感染，1例出血（3.03%），观察组血栓与感染发生率低于对照组（P<0.05）。通过数据分析发现，这次研究的结果与郭俊云的研究结果基本符合，由此分析，维持性血液透析患者护理中，实施预防性护理干预，可减少并发症，改善预后，促使患者早日康复，增加患者对护理的满意度。

综上，维持性血液透析患者在治疗过程中，常规护理的基础上，配合给予预见性护理干预，可取得满意效果，建议推广应用。

[参考文献]

[1] 马丽波.预防性护理干预对维持性血液透析患者低血压的影响效果[J].中国医药指南，2016，14（6）：284-285.

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[3] 王聪，袁义厘，袁静，等.维持性血液透析诱发心血管事件的病因及预防性护理研究进展[J].全科护理，2016，14（31）：3259-3261.

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[5] 赵慧.护理干预对维持性血液透析中低血压的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（39）：265-268.

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[8] 李倩玲，吴碧静，李观妹.合理运动护理对维持性血液透析患者低血壓的预防效应分析[J].护理实践与研究，2018，15（7）：39-40.

[9] 陈霞.对进行维持性血液透析的患者实施预见性护理对预防其丧失动静脉内瘘功能的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（9）：239-241.

[10] 李连芳，王霞.护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘预防效果的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（17）：29.

[11] 郭俊云.预防性护理对维持性血液透析患者中心静脉导管血栓形成的影响[J].吉林医学，2017，38（8）：1583-1584.

（收稿日期：2018-12-03）