早期护理干预对成人缺氧缺血性脑病患者症状及预后的影响

韩佳 王伟

[摘要] 目的 探讨早期护理干预对成人缺氧缺血性脑病患者症状及预后的影响。 方法 研究时间为2013年8月—2017年7月，方便选择在该院诊治的成人缺氧缺血性脑病患者44例，根据护理方法的不同分为观察组24例与对照组20例，所有患者都给予常规治疗，治疗观察4周，对照组在治疗期间给予常规护理，观察组在治疗期间早期护理干预，记录两组症状与预后情况。结果 观察组的总有效率为100.0%，对照组为80.0%，观察组与对照组对比差异有统计学意义（χ2=9.600，P<0.05）。观察组与对照组护理后的MoCA认知功能评分高于护理前，观察组评分高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期护理干预在成人缺氧缺血性脑病患者中的应用能提高认知功能与治疗效果，促进预后的改善。

[关键词] 早期护理干预；成人；缺氧缺血性脑病；认知功能

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0119-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of early nursing intervention on the symptoms and prognosis of adults with hypoxic ischemic encephalopathy. Methods The study time was from August 2013 to July 2017. 44 patients with hypoxic ischemic encephalopathy were convenient selected and treated in our hospital. According to different nursing methods， 24 patients in the observation group and 20 patients in the control group， all patients with routine treatment， and the treatment was observed for 4 weeks. The control group received routine nursing during the treatment period. The observation group was treated with early nursing intervention during the treatment period， and the symptoms and prognosis of the two groups were recorded. Results The total effective rate was 100.0% in the observation group and 80.0% in the control group. The difference between the observation group and the control group was statistically significant （χ2=9.600， P<0.05）. The MoCA cognitive function scores of the observation group and the control group were higher than those of the control group before the nursing， and the observation group score was higher than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of early nursing intervention in adult patients with hypoxic ischemic encephalopathy can improve cognitive function and therapeutic effect and promote the improvement of prognosis.

[Key words] Early care intervention； Adult； Hypoxic ischemic encephalopathy； Cognitive function

缺氧缺血性腦病（Hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）多见于新生儿，但是随着医学技术的进步，许多发生心跳骤停的成人患者能够及时恢复自主循环，但是很多复苏后的患者可出现缺氧缺血性脑病，严重影响患者的脑功能，严重的情况下可导致患者出现长期植物生存状态与死亡[1-2]。因此积极促醒并改善脑功能，对降低HIE患者的病死率及致残率具有重要的意义[3]。当前HIE在临床上尚无特效治疗方法与方法，在治疗上也是一个比较复杂的问题[4]。长期有效的康复护理已成为改善缺氧缺血性脑病患者预后的有效方法，但是由患者的认知恢复时间比较长，患者依靠医院护理模式远不能得到全面康复[5]。而我国多数患者及家属对疾病知识的认知程度偏低，为此护理模式亟待改进和探索[6]。早期护理干预缩短了护患之间的距离，减轻家庭负担，提高护理质量[7]。2013年8月—2017年7月，本文采用回顾性、总结研究方法，方便选择在该院诊治的成人缺氧缺血性脑病患者44例，具体探讨了早期护理干预对成人缺氧缺血性脑病患者症状及预后的影响，以促进改善患者的预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性、总结研究方法，方便选择在该院诊治的成人缺氧缺血性脑病患者44例，纳入标准：患者签署了知情同意书；初次诊断为缺氧缺血性脑病患者；经CT、MRI等影像学手段检查确诊；临床资料完整；MMSE量表筛查存在认知障碍；医院伦理委员会批准这此次研究；家族史均无特殊。排除标准：自愿退出研究的病例；妊娠与哺乳期妇女。根据护理方法的不同分为观察组24例与对照组20例，观察组中男14例，女10例；平均年龄（48.10±4.10）岁；平均病程（6.33±2.20）h；平均格拉斯哥昏迷（GCS）评分（10.44±0.94）分；平均体重指数（22.10±3.20）kg/m2。对照组中男12例，女8例；平均年龄（48.65±3.87）岁；平均病程（6.11±2.18）h；平均格拉斯哥昏迷（GCS）评分（10.22±0.44）分；平均体重指数（22.98±3.56）kg/m2。两组患者上述资料经，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者都给予常规治疗，包括营养神经、脑保护、脱水、降颅压、醒脑等，治疗观察4周。

对照组：在治疗期间给予常规护理，主要为生命体征监测与日常护理。

观察组：在治疗期间早期护理干预，具体措施如下：①成立早期康复护理小组，由多学科团队人员组成，包括专科护士为1～2名，康复师1～2名，神经科医师1～2名，为患者提供治疗和专业康复指导。②院内护理：为患者提供以小群体式健康教育课程，参加患者人数限制在10～15例，教育内容包括缺氧缺血性脑病类型和发病原因、危害性、紧急处理、情绪控制、饮食搭配、肢体功能训练方法与康复作业等；采用问题为导向的教学方式讲授，先由指导护士提出问题，然后由患者进行讨论、回答问题，以确保授课的有效性强调患者依照医嘱进行自我干预的必要性，告知患者坚持康复锻炼等的重要性。③院外护理：出院后建立微信群与QQ群，每周执行1次电话随访，鼓励患者记录患者日记，指导居家康复训练方法，了解患者遵行出院指导的实际情况并给予相应的健康指导。

1.3 观察指标

疗效标准：治愈+显效+有效/组内例数×100.0%=总有效率。治愈：智力、肌力正常，GCS评分≥15分，意识清醒；显效：GCS评分较治疗前提高≥5分，意识清醒，智力、肌力较治疗前显著好转；有效：GCS评分较前提高≥2分，意识、肌力较前改善；无效：无达到上述标准甚或恶化。认知功能评估：在护理前后采用蒙特利尔认知评价量表（Mont-real Cogaitive Assessment，MoCA）对患者进行认知功能的评价。

1.4 统计方法

选择SPSS 22.00统计学软件对数据进行分析，计量数据与计数数据采用均数±标准差（x±s）、率表示，对比采用t检验、χ2检验等，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率对比

观察组的总有效率为100.0%，对照组为80.0%，观察组与对照组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 认知功能评分对比

观察组与对照组护理后的MoCA认知功能评分高于护理前，观察组评分高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

缺氧缺血性脑病初期，脑部组织由于缺血缺氧，可影响电子传递功能而产生自由基；同时部分氧合血红蛋白因红细胞裂解而释放，生成大量自由基，从而产生催化生化反应，使神经细胞及髓鞘的结构与功能受到损害。由于诊治技术的提高，缺氧缺血性脑病的死亡率有所下降，但是缺氧缺血性脑病可造成脑组织的破坏，使得日常生活多受限制，也会给认知功能造成严重影响，为此对于护理的要求比较高[8-9]。该研究显示观察组的总有效率为100.0%，对照组为80.0%，观察组与对照组对比差异有统计学意义。治疗成人缺氧缺血性脑病的措施包括亚低温、营养神经、降颅压、控制感染、维持电解质平衡等，但是患者的预后仍不理想，也需要加强护理干预。早期护理干预强调整体护理，也是注重以患者为中心的护理，从而提高患者的治疗效果[10]。

从发病机制上分析，缺氧缺血性腦病可导致机体无法维持正常血压稳定性，降低组织微环境血流灌注，造成心肌缺血缺氧-心肌射血降低-组织微环境低灌注恶性循环，阻碍血液循环，加重患儿病情。不过成人机体各组织器官细胞具有再生能力，若能早期发现并及时治疗，可使受损组织恢复正常功能，若未及时进行治疗，造成心肌不可逆损伤，造成严重预后。缺血缺氧可导致血管源性脑水肿，同时还可产生细胞毒性，并随着血压波动幅度不断增强使得血管破裂出血的危险性明显升高。此种病理生理改变最终将会导致选择性神经元坏死，多数病例会因此损伤基底节区，遗留不同程度的后遗症。由此可知，选用特异性指标对于缺氧缺血性脑病病情严重程度给予及时、准确评估，对确定正确治疗方案、改善患者预后极其重要。

该研究显示观察组与对照组护理后的MoCA认知功能评分都显著高于护理前，且护理后观察组MoCA认知功能评分也显著高于对照组，柏星海[1]的研究也证实护理干预使得认知功能评价提高超过50%，达到了（7.24±2.29）分，总有效率为92.0%，表明早期护理干预的应用能显著改善患者的认知功能。缺氧缺血性脑病患者可经历了大脑缺血缺氧过程，其中一半左右的患者将出现不同程度的脑损害。尽管缺氧缺血性脑病诊疗技术得到不断提高，死亡率有所下降，但缺氧缺血性脑病后的高致残率并未得到根本改善。认知功能是反映缺氧缺血性脑病患者功能状态的一个重要指标，可激发缺氧缺血性脑病患者的康复信心，提高患者的自我认可度，提高其心理适应水平[11]。当前常规住院教育和出院指导的护理方案不能满足缺氧缺血性脑病患者的要求[12]。早期康复护理可以缩短了护患之间的距离，减轻家庭负担，在患者病情稳定时开始，要求教会患者和家属如何完成护理作业，提高护理质量[13-15]。

综上，早期护理干预在成人缺氧缺血性脑病患者中的应用能提高认知功能与治疗效果，促进预后的改善。

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（收稿日期：2018-10-28）