量化运动处方对2型糖尿病患者康复治疗的影响研究

吴蔚然

[摘要] 目的 研究量化运动处理在2型糖尿病中的应用价值。 方法 方便选取2016年3月—2018年2月该院接诊的2型糖尿病患者200例为研究对象，将之按照奇偶数字分组法分成研究组和对照组（n=100）。两组都实行常规健康教育，研究组加用量化运动处方。分析两组血糖控制的效果，比较生活质量评分等指标。 结果 研究组干预后的糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖水平比对照组低，组间差异有统计学意义（t=10.636 5，7.139 6，10.624 6，P<0.05）。研究组干预后的生活质量评分为（89.54±5.02）分，比对照组的（80.13±4.97）分高，组间差异有统计学意义（t=13.320 9，P<0.05）。 结论 利用量化运动处方对2型糖尿病患者进行干预，可有效提升其血糖控制的效果，改善生活质量，建议采纳。

[关键词] 血糖控制；量化运动处方；康复治疗；2型糖尿病

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0089-03

[Abstract] Objective To study the value of quantitative exercise treatment in type 2 diabetes. Methods A total of 200 patients with type 2 diabetes who were admitted to our hospital from March 2016 to February 2018 were convenient enrolled in the study group and the control group （n=100）. Routine health education was administered in both groups， and the study group added quantitative exercise prescriptions. The effects of blood glucose control in the two groups were analyzed， and indicators such as quality of life scores were compared. Results The glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose and postprandial 2h blood glucose levels in the study group were lower than those in the control group， and the differences between the groups were significant （t=10.636 5， 7.139 6， 10.624 6， P<0.05）. The quality of life score of the study group was （89.54±5.02）points， which was higher than that of the control group （80.13±4.97）points， and the difference between the groups was significant （t=13.320 9， P<0.05）. Conclusion Intervention of type 2 diabetes patients with quantitative exercise prescription can effectively improve the effect of blood glucose control and improve the quality of life.

[Key words] Blood glucose control； Quantitative exercise prescription； Rehabilitation treatment； Type 2 diabetes

临床上，糖尿病比较常见，为内分泌代谢性疾病，病因较多，可引发胰岛素分泌亦或者是作用缺陷的情况[1]。现阶段，临床医师可采取药物疗法、运动疗法以及饮食疗法来对糖尿病患者进行施治，但因糖尿病患者缺乏良好的运动依从性，使得运动疗法不能在临床上进行大范围的推广和使用。现阶段，量化运动处方作为一种比较新型的辅助治疗手段，在我国临床上有着一定的应用，多项研究表明，通过在2型糖尿病患者的康复治疗工作当中合理运用量化运动处方，可显著提高血糖控制的效果，并有助于改善患者的预后，提高生活质量。为此，该研究将以200例2型糖尿病患者（接诊于2016年3月—2018年2月）为对象，着重分析量化运动处方在2型糖尿病中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便選取经临床检查明确诊断为2型糖尿病的病例共200例，该院收治的病例。采用奇偶数字分组法对所选病例进行分组：研究组和对照组，各100例。研究组男性患者54例，女性患者46例；年龄在32～71岁之间，平均（55.21±8.46）岁；病程在3～18年之间，平均（9.21±1.86）年。对照组男性患者53例，女性患者47例；年龄在33～72岁之间，平均（55.86±8.24）岁；病程在2～18年之间，平均（9.69±1.72）年。患者有完整的病历资料，签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准。对两组的病程和病情等基线资料进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①神经精神疾病者；②妊娠和哺乳期妇女；③造血系统疾病者；④智力障碍者；⑤严重心肾功能障碍者；⑥糖尿病肾病Ⅳ期者；⑦糖尿病足者；⑧脑血管疾病者；⑨严重骨质疏松者；⑩增值性视网膜病变者；？輥？輯？訛中途因各种原因退出试验者[2]。

1.3 方法

所有入组病例都维持常规药物治疗，并按照常规的护理流程开展健康教育以及随访工作。研究组加用量化运动处方，详细如下：以《糖尿病量化运动处方》中的相关内容为标准，为患者制定科学的运动处方，该处方总共包含有5个等级，分别是：①处方1主要针对的是病情严重需要卧床休养以及瘫痪亦或者是由其它原因所致的必须卧床者，日常生活能力完全依赖，根据祖国医学对糖尿病的认知，对患者的相关穴位以及经络采取滚、揉、拍打、揉捏等手法进行推拿，并指导患者做适量的上下肢抗阻力量训练。②处方2主要针对的是有多种严重慢性并发症且无法下床运动亦或者是肌肉力量较弱不能下床运动者，日常生活能力重度受限，需要指导患者做适量的肌肉伸展和关节牵伸等训练。③处方3主要针对的是存在慢性并发症无法进行剧烈运动者，日常活动中度受限，需要指导其做适量的八段锦训练。④处方4主要针对的是轻/中型糖尿病亦或者是存在轻度糖尿病慢性并发症者，日常生活能力轻度受限，需要指导做低冲击力以及无冲击力的有氧保健体操，并根据运动的幅度、节奏以及肢体运动轨迹等，对运动强度进行合理的控制。⑤处方5主要针对的是无并发症以及中青年轻型亦或者是糖尿病前期者，日常生活能力无受限，于处方4的基础之上增加了运动耐力项目以及高冲击力动作。

1.4 评价指标

对两组干预前/后的血糖指标进行分析比较，包括糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖。利用SF-36（健康调查简表）[3]评估两组干预前/后的生活质量，该调查简表总共包含有8个维度，分别是：社会功能，躯体疼痛，情绪角色功能，躯体健康，心理健康，精力，情绪角色功能，以及总体健康。总共有36个条目，最高100分，最低0分，分值越高，提示生活质量越好。

日常生活能力评价采用Barthel指数：总分100分，≥60分为轻度功能受限，59～41为中度功能受限，≤40分为重度功能受限，≤20分为日常生活能力完全依赖。

1.5 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，用t检验计量资料，用（x±s）表示，用χ2检验计数资料，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评价

两组干预前的生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组干预后的生活质量评分为（89.54±5.02）分，比对照组的（80.13±4.97）分高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 血糖指标评价

干预前，研究组的血糖指标同对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，研究组的糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖水平比对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

诸多研究表明，通过适当的运动能够有效提升糖尿病患者血糖控制的效果，确保临床疗效，改善预后[4]。在糖尿病的运动处方当中，应当尽量选择中等强度的有氧运动，并适当延长患者的运动时间。力量训练不仅能够增强胰岛素受体的敏感性，还能起到改善体形、提高糖耐量、增强肌力以及降低脂肪的作用，在现阶段中，有氧运动已经成为了糖尿病患者的一种辅助治疗手段[5]。此研究中，量化运动处方1～3为低强度运动，而处方4～5则为中等强度运动，根据患者的病情和实际情况，合理选择一种最适的运动处方，能够取得最理想的运动效果。

血糖指标能够较为直观的反映出人体血糖变化的情况[6]，包括糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖。有报道称，适宜强度以及时间的运动能够有效提高肌肉血流量，增强肌肉收缩轻度，提高糖葡萄利用率，促进胰岛分泌，从而有助于提高糖尿病患者的临床疗效。另外，运动还能在一定程度上提高胰岛素敏感性，增加肌肉对葡萄糖的摄取量，让受体作用能够得到有效的改善，并有助于缓解胰岛素抵抗症状。持续运动能够显著提高交感神经的兴奋性，降低胰岛素抵抗等不良事件的发生几率。规律运动能够让患者保持愉悦的心情，并能起到降低儿茶酚胺分泌量、提高神经系统稳定性、促进肌糖原合成以及提高葡萄糖6-磷酸清除率的作用，从而有助于降低患者的血糖水平。对于肥胖患者来说，合理的运动能够有效降低其体重与臀围，改善体质，降低糖尿病并发症发生几率。现代研究发现[7-8]，根据2型糖尿病患者的身体状况，为其选择一种最适的量化运动处方，能够显著提高其血糖控制的效果，增强机体抵抗力，改善体质，降低并发症发生风险，促进病情恢复，从而有助于改善患者的生活质量，提高日常活动能力。为此，临床医师可将量化运动处方更为积极的应用于2型糖尿病患者的康复治疗工作当中。

在李荣源等人[7]的研究中，对40例2型糖尿病患者进行了常规健康教育，并对其中的20例加用量化运动处方，结果显示，联合组干预后的糖化血红蛋白为（6.67±0.94）%、空腹血糖为（5.76±0.96）mmol/L、餐后2h血糖为（7.37±1.52）mmol/L，比常规组的（8.91±1.53）%、（7.96±1.35）mmol/L以及（12.08±3.45）mmol/L低。表明量化运动处方的运用对提高2型糖尿病患者的血糖控制效果具有显著作用。该研究中，100例研究组病患干预后的糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖水平比对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05），这和李荣源[8]的研究结果相似。研究组干预后的生活质量评分为（89.54±5.02）分，比对照组的（80.13±4.97）分高，差异有统计学意义（P<0.05）。提示量化运动处方能够显著改善患者的生活质量，提高血糖控制效果，促进病情早日康复，改善预后。通过对2型糖尿病患者采取量化运动处方进行干预，可显著改善其血糖指标，提高病情控制的效果，促进病情恢复，改善生活质量，并且，适当运动还有助于增强患者的机体抵抗力，让患者保持愉悦的心情，使患者能够更加积极的配合治疗，从而有助于提高其依从性，增强战胜病魔的信心。

综上，将量化运动处方合理用于2型糖尿病中，有助于降低患者的血糖水平，促进临床症状缓解，提高预后效果，改善生活质量，建议在临床上进行推广和使用。

[参考文献]

[1] 时福生.量化运动处方联合运动类APP对糖尿病前期人群的干预作用[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：192-194.

[2] 蔡劲薇，陈青云，李励，等.糖尿病四级量化运动處方对糖尿病患者代谢指标的影响探讨[J].中国临床新医学，2017，10（5）：412-416.

[3] 杨丹亚，杨建全.运动康复疗法结合瑞格列奈治疗对2型糖尿病患者血糖的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（24）：6086-6087.

[4] 苏宝燕.社区医院慢病康复运动处方对糖尿病患者管理效果的研究[J].中国医药导刊，2017，19（7）：755-756.

[5] 沈小雨，章代亮，付慧，等.运动处方对老年2型糖尿病患者影响的研究进展[J].中国老年学杂志，2018，38（5）：1270-1272.

[6] 程晶，陈伟，钟卫权，等.等热量不同运动方式对2型糖尿病患者血管内皮及心肺功能的影响[J].中国康复医学杂志，2016，31（9）：1018-1020.

[7] 李荣源，薛桂月，陈青云，等.量化运动处方对2型糖尿病患者康复治疗的临床研究[J].中国体育科技，2011，47（3）：95-98.

[8] 张会君，解杰梅.个体化运动处方对老年2型糖尿病患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（2）：366-367.

（收稿日期：2018-10-15）