妊娠期高血压疾病的产科治疗临床效果探讨

于春燕

[摘要] 目的 观察妊娠期高血压疾病的产科治疗临床效果，对其临床疗效加以评价。 方法 随机选取2017年5月—2018年5月该院收治妊娠期高血压疾病患者130例，按照患者入院先后顺序将其分为对照组（n=65）和观察组（n=65），其中对照组采用硫酸镁进行常规治疗，观察组患者在对照组基础上采用硝苯地平治疗，对两组患者治疗前后临床症状及尿蛋白含量进行比较，对治疗后两组患者临床疗效及母婴不良结局发生率，疾病转归情况进行统计分析。结果 观察组患者临床治疗总有效率93.85%明显高于对照组80.00%（χ2=4.226，P<0.05）；观察组母婴不良结局发生率3.08%较对照组16.92%低，两组各项数据比较差异有统计学意义（χ2=5.681，P<0.05）。 结论 硫酸镁与硝苯地平联合应用在妊娠期高血压疾病治疗中效果良好，可以有效提高临床疗效，为妊娠期高血压疾病的临床治疗工作提供依据，减少母婴不良结局发生，改善妊娠结局，值得进一步推广和应用。

[关键词] 妊娠期；高血压；产科治疗；临床效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0086-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of obstetric treatment for hypertensive disorder complicating pregnancy and evaluate its clinical efficacy. Methods A total of 130 patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital from May 2017 to May 2018 were randomly selected. The patients were divided into control group （n=65） and observation group （n=65） according to the order of admission. The control group was treated with magnesium sulfate for routine treatment. The patients in the observation group were treated with nifedipine on the basis of the control group. The clinical symptoms and urine protein content of the two groups were compared before and after treatment. The clinical efficacy and maternal and child dysfunction of the two groups after treatment were compared. The incidence of outcomes and the outcome of the disease were statistically analyzed. Results The total effective rate of clinical treatment was 93.85% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group 80.00%（χ2=4.226， P<0.05）. The incidence of adverse outcomes in the observation group was 3.08% lower than that in the control group 16.92%（χ2=5.681， P<0.05）， there was a significant difference between the two groups of data， which was statistically significant. Conclusion The combination of magnesium sulfate and nifedipine has a good effect in the treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy， which can effectively improve the clinical efficacy， provide a basis for the clinical treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy， reduce the occurrence of adverse maternal and child outcomes， and improve the pregnancy outcome. It is worth further promotion and application.

[Key words] Pregnancy； Hypertension； Obstetric treatment； Clinical effect

妊娠期高血壓是产科常见的一种综合征，对母婴健康带来严重的威胁，该疾病多发生于高龄产妇及年轻产妇，患者临床主要症状表现为慢性高血压、糖尿病或营养不良，同时有高血压、尿蛋白、水肿等症状，通常伴随有局部缺血或内皮损失，全身小血管痉挛等，对患者生命安全及身体健康都带来较大的影响，也是引发孕产妇及围生儿发病与死亡重要原因[1]。为此该组就对该院2017年5月—2018年5月该院收治的130例妊娠期高血压疾病患者临床治疗方法及其效果进行探讨与总结，为临床疾病防治提供科学的依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治妊娠期高血压疾病患者130例，患者收缩压均≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，符合妊娠期高血压临床诊断标准，蛋白尿含量超过0.3 g。该组所有患者均对该次研究知情同意，签订知情同意书，该项目经医院伦理委员会批准同意。排除有严重精神障碍者，或心肺肾功能缺损者，药物禁忌者等。按照患者入院先后顺序将其分为对照组（n=65）和观察组（n=65），其中对照组年龄20～36岁，平均年龄（29.81±2.45）岁；孕周30～41周，平均孕周（35.67±2.05）周；初产妇35例，经产妇30例。观察组年龄21～37岁，平均年龄（28.64±3.12）岁；孕周31～42周，平均孕周（36.37±1.94）周；初产妇37例，经产妇28例。两组患者在年龄、孕周等一般资料比较中差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2 方法

对照组患者采用硫酸镁（将60 mL硫酸镁注射液溶于500 mL葡萄糖注射液中，给予静脉滴注[2]。观察组患者在对照组基础上采用硝苯地平（国药准字H1092 0005）进行口服治疗，3次/d，10 mg/次[3]。

1.3 疗效判定

根据临床疗效判定标准将其分为显效、有效和无效3个等级，其中显效：治疗后患者临床症状得到明显改善，血压保持正常范围内，蛋白尿含量明显下降；有效：临床症状有所减轻，血压有所降低；无效：临床症状无变化或加重。同时对治疗后两组患者临床疗效及母婴不良结局发生率，疾病转归率进行统计分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对该组研究所得数据进行统计分析，其中计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较

观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后血压及尿蛋白含量比较

治疗后两组患者尿蛋白水平、血压水平均明显低于治疗前，其中观察组患者低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者母婴不良结局发生率

观察组母婴不良结局发生率较对照组低，两组各项数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠期高血压是常见的一种临床疾病，其中免疫适应不良与遗传因素是发病主要因素，通常发生于妊娠20周以后，临床症状表现为蛋白尿、血压升高等，甚至会出现头痛、水肿，昏迷，甚至抽搐，是导致新生儿与产妇死亡重要因素。因此对妊娠期高血压疾病的诊疗工作至关重要[4-6]。在临床诊断中需要进行尿液、血压及肝肾功能检查，并对于血流动力学进行监测，根据患者既往病史、临床表现及检查结果，采取针对性的治疗方式。临床治疗关键在于对血压水平进行控制，改善产妇预后，预防子痫及先兆子痫发生，从而改善母婴结局，确保母婴健康、安全[7]。

硫酸镁是临床妊娠期高血压治疗常用药物，具有扩张血管，消除小动脉痉挛等作用，同时可以降低血压，改善微循环及脏器、胎盘血液等效果，可以有效防治子痫及先兆子痫，虽然这种药物具有一定的临床效果，但如单一采用该药物，降压效果并不十分稳定，容易导致患者体内镁离子浓度增加，从而危害到患者的身体健康[8]。[3]根据临床研究发现，硫酸镁作为中枢神经系统抑制类药物，具有降低颅内压，抗痉挛和镇静作用，但单一采用硫酸镁效果有限，同时根据患者不同体质差异，在药效吸收上效果不同，且一旦患者在停止服药后，疾病复发率较高，甚至给患者带来严重并发症[9]。硝苯地平通常在冠心病心绞痛的治疗与预防中应用较多，对于各种类型高血压治疗效果较好，可以降低后负荷，尤其是在顽固性充血性心力衰竭中效果较好，可以长期服用[10]。但在药物使用中需要注意，由于药物剂量与规格存在差异，在使用中应根据医嘱及患者实际情况来决定用药量[1]。

在该次研究中，针对该院收治的130例妊娠期高血压产妇分别采用单一硫酸镁治疗和硫酸镁联合硝苯地平治疗，经研究发现，在硫酸镁与硝苯地平联合使用的效果更加显著，其治疗总有效率93.85%明显高于单一硫酸镁治疗组80.00%（P<0.05）。相关研究在对36例妊娠期高血压患者治疗中，采用硫酸镁联合硝苯地平治疗，其治疗有效率为94.44%。研究发现，在妊娠期高血压疾病治疗中，硝苯地平与硫酸镁联合用药，患者血压得到有效控制，无水肿或水钠潴留等不良反应发生，与本组研究结果一致。此外，秦媛媛等人还提出，硝苯地平在口服使用时通常在10 min左右生效，最大效应通常在用药后的1～2 h；而舌下含服与口服相比其药效更加迅速；喷雾给药在10 min后即可发挥药效，起到降压的效果，在1 h时药效最为显著，在给药3 h后血压逐渐回升[11]。该组中对于130例妊娠期高血压患者在治疗后母婴结局进行研究发现，观察组发生产后出血1例，胎儿窘迫1例，无新生儿窒息与胎盘早剥现象，不良结局发生率为3.08%。对照组患者发生产后出血4例，胎盘早剥2例，新生儿窒息2例，胎儿窘迫3例，发生率为16.92%。刘玉芬等人[6]在对硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床效果研究中发现，在61例妊娠期高血压疾病治疗中，采用硝苯地平联合硫酸镁治疗，发生胎儿窘迫（4.92%）、胎盘早剥（3.28%）、早产（3.28%）、窒息（1.64%），和该组研究结果相比一致[12]。

综上所述，硝苯地平联合硫酸镁在妊娠期高血压疾病治疗中应用，临床效果显著，是一种安全、有效的治疗方式，在今后治疗中可以广泛应用。同时在妊娠期高血压疾病产科治疗中，还需要加强产前预防，降低妊娠期高血压疾病发病率，改善母婴结局，降低新生兒死亡率。

[參考文献]

[1] 韩彦霞.分析硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病（HDCP）临床效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（14）：60.

[2] 杨春旭.研究养血熄风法辅助硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床效果[J].罕少疾病杂志，2018，25（2）：29-30，60.

[3] 杨晓黎，祁延杰.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病患者的临床效果及血清学指标评价[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（11）：16-17.

[4] 于雷.维生素E、阿司匹林联合碳酸钙治疗妊娠期高血压疾病的临床效果研究[J].中外女性健康研究，2018（2）：4-5.

[5] 阿迪拉苏力旦，热米拉艾尔肯，祖丽菲娅阿布力克木.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度妊娠期高血压疾病临床效果分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2018，5（1）：103，106.

[6] 刘玉芬，赵会菊，刘亚琳.硝苯地平控释片联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床效果[J].中国合理用药探索，2018， 15（1）：31-33.

[7] 杜鹃，秦媛媛.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的临床效果研究[J].中国实用医药，2017，12（25）：146-147.

[8] Yen N Truong，Lynn M Yee，Aaron B Caughey，et al.Cheng. Weight gain in pregnancy： does the Institute of Medicine have it right[J]. American Journal of Obstetrics and Gyneco- logy，2015，212（3）：3621-3628.

[9] M. SmallK， Demasio. OS022 Global use of ultrasound for maternal mortality reduction incountries with high maternal mortality ratios[J]. Pregnancy Hypertension： An International Journal of Women's Cardiovascular Health，2012，2（3）：186-187.

[10] Pier Luigi Meroni. Prevention & treatment of obstetrical complications in APS： Is hydroxychloroquine the Holy Grail we are looking for [J]. Journal of Autoimmunity，2016（75）：1-5.

[11] Jeroen van Disseldorp，Rene Eijkemans，Bart Fauser，et al. Hypertensive pregnancy complications in poor and normal responders after in vitro fertilization[J].Fertility and Steri- lity，2009，93（2）：652-657.

[12] K Naruse，S Yamada，T Noguchi，et al. Questionnaire for obste- tricians and neurosurgeons on brain stroke and hypertension in pregnancy in/around Nara Prefecture， Japan[J]. Pregnancy Hypertension： An International Journal of Women's Cardiovascular Health，2012，2（3）：267-269.

（收稿日期：2018-10-16）