经耳内镜鼓膜置管治疗中耳炎的应用与临床疗效分析

张志刚

[摘要] 目的 观察分析实施经耳内镜鼓膜置管治疗中耳炎的效果。 方法 方便选取在该院接受治疗的分泌性中耳炎患者，病例数为146例，选取时间段为2016年1月—2017年8月。利用随机数字法分组，平均分成对照组和观察组，各73例。对照组患者均接受常规的药物治疗方式，观察组患者接受耳内镜下鼓膜置管术疗法。分析两组患者治疗效果差异。 结果 观察组患者总疗效率为98.63%，对照组患者的总疗效率为68.49%，组间差异有统计学意义（χ2=15.194，P<0.05），观察组中患者的中耳积液时间以及复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义（t=4.715，χ2=6.492，P<0.05），观察组患者治疗后阶段的气导听阈和气骨导差均显著比对照组有更好的改善效果，差异有统计学意义（t=6.826、7.243，P<0.05）。结论 临床上针对分泌性中耳炎运用经耳内镜鼓膜置管疗法效果良好，患者病情改善明显，复发率低，有效的促进听力恢复，具有较高的临床推广价值。

[关键词] 鼓膜置管术；耳内镜；中耳炎；效果；复发率

[中图分类号] R259 [文獻标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（b）-0047-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of otitis media with tympanic membrane in the treatment of otitis media. Methods The number of patients with secretory otitis media who were conveniently selected and treated in our hospital was 146. The time period was from January 2016 to August 2017. They were grouped by random number method and divided into 73 cases in the control group and the observation group. Patients in the control group received conventional drug therapy， and the patients in the observation group underwent endoscopic tympanostomy. The difference in treatment effect between the two groups was analyzed. Results The total response rate was 98.63% in the observation group and 68.49% in the control group. The difference between the groups was statistically significant （χ2=15.194， P<0.05）. The middle ear effusion time of the patients in the observation group and the recurrence rate was significantly lower than that of the control group，the different was statistically significant （t=4.715， χ2=6.492， P<0.05）. The air conduction threshold and the air-bone conduction difference in the observation group were significantly better than those in the control group，the different was statistically significant （t=6.826， 7.243， P<0.05）. Conclusion The clinical application of endoscopic tympanostomy tube therapy for secretory otitis media is effective. The patient's condition is improved obviously， the recurrence rate is low， and the hearing recovery is effective， which has high clinical promotion value.

[Key words] Tympanic membrane catheterization； Ear endoscopy； Otitis media； Effect； Recurrence rate

咽鼓管功能由于炎症的原因出现一些列病理和生理变化最终导致分泌性中耳炎，该病在临床上的主要表现症状为伴有耳鸣耳闷症状的传导性耳聋[1]。近年来分泌性中耳炎的发病趋势逐年增长，若没有及时根据患者的具体病症情况进行有效的治疗会导致发生耳聋，且不具备可逆性，则一旦耳聋再没有机会治好。因此，对于患有分泌性中耳炎的患者而言最为重要的便是及时有效的采取治疗[2]。该病具有诸多治疗方法，但不同方法之间存在不同的治疗效果。该次研究为了能够更好更加科学直观的探讨采用耳内镜下鼓膜置管术进行治疗的效果，分别给予2016年1月—2017年8月146例中耳炎患者耳内镜下鼓膜置管术和传统药物进行治疗，对两者的治疗效果进行比较分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的分泌性中耳炎患者146例。利用随机数字法分组，平均分成对照组和观察组，各73例。观察组中男性患者有43例，女性患者30例，年齡均在57～72岁之间，平均年龄为（65.45±2.28）岁；对照组中男性患者有49例，女性患者24例，年龄均在54～73岁之间，平均年龄为（63.44±4.71）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入条件[3]：①经过声导抗和鼓气电耳镜检查后确诊患者患有分泌性中耳炎；②患者自愿参与该次研究并由患者签署知情书；③患者与患者家属的智力、听力无障碍，能够与医护人员进行正常的沟通和交流。排除标准：①患者除分泌性中耳炎之外还患有耳鼻喉方面的病症；②患者家属存在重型精神疾病如双相障碍、精神分裂等且不具备民事行为能力；③患者家属拒绝该次研究。该次研究所选病例均经过院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

给予对照组患者以传统药物治疗的方式[4]：连续在清晨口服7 d青霉素V钾片（国药准字H22021352）加泼尼松片（国药准字H12020123）。在7 d之后观察患者的症状，根据症状的改善状况来逐渐减少药物，每天在耳内滴入一次剂量为3～4 mg的马来酸氯苯（国药准字H42020608），7 d为1个疗程。盐酸氨溴索（国药准字H20030360）口服2次/d，每次剂量为30 mg。若鼓膜充血的症状经过治疗后出现了好转则每天使用一次波士球吹张，1个疗程治疗5 d。给予观察组以耳内镜鼓膜置管治疗的方式[5]：先用酒精对鼓膜和耳道进行消毒，对鼓膜表面采用浓度为2%的丁卡因进行麻醉，通过耳内窥镜用75%酒精对外耳道消毒，在鼓膜后下方部位切1.5 mm的切口，鼓室内的分泌物使用负压吸管吸干净，然后用0.5 mL糜蛋白酶以及地塞米松（国药准字H33020822）对鼓室进行清洗。通过耳内镜在鼓膜切口中放置鼓膜通气管，手术所有操作完成，术后根据鼓室内积液细菌培养的情况，对结果进行分析后可以给予适当的药物进行治疗。术后2个月即可将通气管拔除。

1.3 观察指标

分为3个指标，若患者经过治疗后听力正常且临床症状完全消失，声导抗组图显示为A型即为显效；若患者经过治疗后听力有所恢复，临床症状得到改善，听阈获得一定程度的恢复，鼓膜内陷症状缓解即为有效；若患者经过治疗后病情没有得到改善，听力也没有得到恢复，甚至出现加重的情况则为无效[6]。

1.4 统计方法

研究中全部数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用率表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者治疗总疗效率差异

研究显示观察组患者总疗效率为98.63%，对照组患者的总疗效率为68.49%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 分析两组患者治疗后的中耳积液情况和复发情况

研究显示观察组中患者的中耳积液时间显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 分析两组患者的气导听阈和气骨导差情况

研究结果显示观察组患者治疗后阶段的气导听阈和气骨导差均显著比对照组有更好的改善效果（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，人们对于自身健康以及医疗的意识逐年增长。近年以来分泌性中耳炎的确诊率以及有效治疗率均得到显著的上涨，分泌性中耳炎是鼓室中出现一系列的病例和生理上的变化导致中耳道内发炎聚集炎性积液所导致[7]。该病在临床上主要的症状表现为耳朵闷痛、听力下降、耳鸣等。若患儿没有得到及时有效的治疗可能会出现鼓室粘连的症状，最终导致发生不可逆性耳聋，严重损害到患儿的一生[8]。分泌性中耳炎采用药物治疗若没有取得显著的治疗效果可以考虑估摸切开、咽鼓管吹张以及鼓膜置管等手术治疗的方式。该次研究结果表明，两组患者接受治疗后，观察组的总有效率高达98.63%远高于对照组的72.60%，两组之间比较差异有统计学意义，观察组患者复发病症的几率低于对照组（P<0.05）。研究两种治疗方式之间出现的疗效差异，原因可能在于[9]：①采取手术治疗方法具有清晰明亮的视野，且能够准确定位发炎部位；②有利于及时着暖观察病症情况，发现隐蔽的病变；③手术治疗不容易受到外耳道口狭窄的局限，造成的损伤较小；④中耳内外气压通过鼓膜置管能够维持其长期处于平衡的状态，减少增生杯状细胞和腺体，避免产生过多液体，促进纤毛恢复运动，以此延长改善咽鼓管功能的时间。

在应用耳内镜时应当注意以下事项：①做好术前准备，调整仪器，检查仪器是否出现损坏及时更改避免手术中由于器材不能使用导致出现事故；②将耳内镜插入耳内时要细心谨慎，保持耳内镜干净并避免擦破表面皮肤；③若污染耳内镜必须用热水将镜面擦拭干净。在对患儿进行鼓膜至管术时，先消毒外而皮肤然后穿刺麻醉，将鼓膜充分暴露，将耳朵向后上方倾斜选取鼓膜切口，仔细观察患者鼓室中积液的情况，在切割过程中切口处会流出部分血液或粘液，积液由负压吸引器进行处理。经过临床治疗后发现采用传统药物治疗后发现没有取得显著地治疗效果可采用耳内镜下鼓膜置管术进行治疗，能够降低鼓室受到的损伤，且疗效显著。国内学者陈盈等[10]的一项相关研究表明，观察组患者在经过耳内镜鼓膜置管术治疗下，其有效率为94.34%，与该次研究结果相一致，也证明了经耳内镜鼓膜置管治疗中耳炎的效果。

综上所述，耳内镜下鼓膜置管术相较于常规治疗方法具有更好的效果能够显著改善患者的症状，促进听力恢复。

[参考文献]

[1] 刘丹， 吴曙辉， 万浪，等. 腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管或鼓膜穿刺治疗儿童分泌性中耳炎的疗效比较[J].中国微创外科杂志， 2016（1）：61-63.

[2] 杨国宁， 寸丽花， 马亚. 腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎[J].中国听力语言康复科学杂志， 2017， 15（2）：100-102.

[3] 任丽华.鼻内镜下单纯腺样体切除术与腺样体切除加鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎伴腺样体肥大疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（12）：1318-1320.

[4] 王昭迪， 李占珍， 李金海，等. 耳内镜下低温等离子鼓膜打孔术治疗成人分泌性中耳炎的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2018（7）：554-556.

[5] 关兵， 王莹， 徐丽，等. 局麻下咽鼓管球囊扩张术加鼓膜置管术治疗顽固性分泌性中耳炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科， 2016， 23（11）：645-646.

[6] 许伟民， 叶钰华. 鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童复发性分泌性中耳炎的临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2016， 32（23）：1873-1875.

[7] 赵阳， 孔磊. 耳内镜下联合盐酸左氧氟沙星滴耳液对儿童分泌性中耳炎听力恢复及炎性因子的影响[J].医学综述， 2016， 22（24）：4962-4964.

[8] 江文博， 张建耀， 胡建道，等. 腺样体切除术同时行鼓膜置管或鼓膜切开对分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2018（1）：13-15.

[9] 徐志坚， 骆辉珍， 钟晓燕，等. CO2激光鼓膜造孔与鼓膜置管在治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的对照研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2017， 25（1）：37-40.

[10] 陈盈， 黄凯， 阮冠鑫. 经耳内镜鼓膜置管治疗中耳炎的应用与临床疗效分析[J]. 医药前沿， 2017，7（11）：214-215.

（收稿日期：2018-10-27）