光动力疗法联合咪喹莫特对尖锐湿疣复发的影响

高瑾，翟燕

（新疆哈密农十三师红星医院，新疆维吾尔自治区哈密839000）

为了探讨一种更为有效、复发率更低的治疗方法，本研究将5-氨基酮戊酸光动力疗法以及咪喹莫特联合使用治疗尖锐湿疣，取得了较为满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2017年10月在我院皮肤科进行诊治的61例尖锐湿疣患者，均符合尖锐湿疣的诊断标准，所有患者均无5-氨基酮戊酸光动力治疗的相关禁忌证，排除哺乳期和妊娠期女性，有恶性肿瘤、系统性疾病以及其他性传播疾病、前3个月内服用过糖皮质激素、免疫调节剂或者病毒药物治疗的患者。随机分为2组。对照组31例，男18例，女13例；年龄18～64岁，平均（30.21±7.54）岁；病程 12 d～1年，平均（42.15±10.39）d。观察组30例，男17例，女13例；年龄18～65 岁，平均（31.46±8.29）岁；病程 12 d～1 年，平均（40.37±10.25）d。所有患者均签署知情同意书。2组的基线资料有可比性。

1.2 治疗方法 对照组单纯给予5-氨基酮戊酸光动力疗法，使用0.5 mL的注射用水溶解118 mg的盐酸氨酮戊酸散（批号：国药准字H20070027，生产厂家：上海复旦张江生物医药股份有限公司，规格：118 mg），将浓度配制为20%。采用光动力激光治疗仪[批准文号：鄂食药监械（准）字2013第2241228号；武汉凌云光电科技有限责任公司生产］照射40 min，能量密度设置为100 J/cm2，输出功率设置为300 mW，总能量共为706.9 J，光斑面积设置为3.14 cm2，光斑直径设置为2 cm。每个月治疗1次。观察组联合于皮损部位涂抹5%咪喹莫特软膏（批号：国药准字H20040281，生产厂家：广东华润顺峰药业有限公司，规格：0.25 g，12.5 mg），隔日外用1次。2组均治疗3周。

1.3 观察指标 ①于治疗后3个月进行复诊，对比2组尖锐湿疣患者的临床复发率以及治愈率。按照患者的复发和治愈情况对治疗效果进行判定。复发：患者的疣体部分消退，原皮损处与其周围部位出现新的病灶，醋酸白试验检测表现为阳性；治愈：患者的皮损完全消退，且临床自觉症状均完全消失，原皮损与其周围部位未出现新的病灶。②采用ImageXpress Nano 流式细胞仪对 CD+4、CD+3、CD+8以及CD+4/CD+8等细胞免疫功能指标进行检测。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0软件，计量资料以±s表示，经t检验，组间率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比 观察组的复发率为6.67%（2/30），明显低于对照组的 19.35%（6/31，χ2=6.366，P＜0.05），观察组的治愈率为 76.67%（23/30），明显高于对照组的 54.84%（17/31，χ2=10.784，P＜0.05），见表1。

2.3 2组治疗前后的细胞免疫功能对比 治疗后，2组的CD+4、CD+3以及CD+4/CD+8均明显升高，且观察组更为明显（P＜0.05），见表 2。

表1 2组临床疗效对比 例（%）

表2 2组治疗前后的细胞免疫功能对比 （±s，%）

表2 2组治疗前后的细胞免疫功能对比 （±s，%）

注：与对照组相比，*P＜0.05，与治疗前相比，#P＜0.05。

组别 n CD+4 CD+3 CD+8 CD+4/CD+8观察组 30 治疗前 28.33±6.24 30.57±5.82 25.24±4.17 1.15±1.37治疗后 41.19±7.57*#40.53±6.12*#24.46±4.25 1.62±1.38*#对照组 31 治疗前 27.28±6.19 30.37±5.26 25.36±4.18 1.14±1.26治疗后 34.34±6.11# 35.45±5.39# 26.45±4.23 1.33±1.24#

2.3 不良反应 2组均未发生较为严重的不良反应。在进行5-氨基酮戊酸光动力治疗的过程中，有13例患者出现剧烈的疼痛，采取局部麻醉剂继续治疗，没有对治疗进程造成任何影响。在外用咪喹莫特治疗的过程中，有6例患者出现烧灼感和疼痛感，及时给予局部麻醉剂治疗，停药后症状立即消退。

3 讨论

有研究表明，大部分的尖锐湿疣患者治疗后反复发作的主要原因为机体的细胞免疫功能受到了不同程度的抑制[1］。本研究结果发现，观察组的复发率明显低于对照组，观察组的治愈率明显高于对照组；提示5-氨基酮戊酸光动力疗法联合咪喹莫特治疗尖锐湿疣的临床效果明显优于单纯使用5-氨基酮戊酸光动力疗法。分析其原因为，咪喹莫特作为一种局部免疫调节剂，通过皮肤吸收后，能有效促进白细胞介素（IL）、干扰素（IFN）以及肿瘤坏死因子（TNF）的产生，增强细胞免疫应答，并且使机体对人乳头瘤状病毒的应答作用大大增强，从而发挥降低疣体数以及病毒量的治疗效果。

尖锐湿疣复发与细胞免疫功能之间有密切的关系，尖锐湿疣患者的免疫功能是影响疾病发生和转归的一个重要因素[2］。细胞免疫功能在尖锐湿疣患者中呈现显著异常的状态，但随着疾病的逐渐缓解，其免疫功能指标的表达水平也随之出现改善，因而对尖锐湿疣患者选择治疗方法和评价治疗效果时，应重视检测细胞免疫功能指标的改善程度。T淋巴细胞作为参与免疫应答的核心免疫细胞，可反映机体的抗病状态和免疫功能。检测外周血中T淋巴细胞亚群水平是临床判断机体细胞免疫功能正常与否的重要方法[3］。本研究发现，治疗后，2组的CD+4、CD+3以及 CD+4/CD+8均明显升高（P＜0.05），且观察组更为明显（P＜0.05）。提示5-氨基酮戊酸光动力疗法联合咪喹莫特可以显著改善尖锐湿疣患者的免疫功能。分析其原因为，咪喹莫特可以通过促进IL-1、IL-3、IL-6和IL-8等多种细胞因子的产生，提高TNF以及肿瘤免疫反应而发挥抗病毒效果，而且能增强巨噬细胞、T淋巴细胞以及和NK细胞的活力，发挥免疫调节作用。

综上所述，5-氨基酮戊酸光动力疗法联合咪喹莫特治疗尖锐湿疣的临床效果明显优于单纯使用5-氨基酮戊酸光动力疗法，可以有效降低复发率，改善免疫功能，并有较高的安全性。