超声诊断少见类型异位妊娠的相关影像学特征分析

孙 婷 许永红

北京太和妇产医院（100143）

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，具有发病急、危害大等特点，严重时危及患者生命安全［1］。患者早期一般无明显症状，若诊断治疗不及时，可能导致产妇大出血［2］。超声为无创检查，在异位妊娠的诊断中越发重要［3］，本文对超声检查在诊断少见类型异位妊娠的效果进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年3月—2018年3月本院收治异位妊娠患者673例（发病率为3.5%），选取其中少见类型异位妊娠患者102例作为研究对象，年龄（24.4±3.5）岁（22～39岁），停经（45.6±8.2）d（34～82d）；初次妊娠40例，再次妊娠62例，有人工流产史35例；就诊时临床表现为不规则阴道出血29例，下腹疼痛18例，出血合并下腹疼痛37例，无明显症状18例。所有患者影像学和实验室检查均符合异位妊娠的诊断标准，采取手术治疗后痊愈，术后病理支持上述诊断。

1.2 超声检查

所有患者均采用超声诊断仪（飞利浦iU22）检查。①腹部超声［4］，探头频率3～4MHz，检查前嘱患者喝水至膀胱充盈，患者取仰卧位，在耻骨联合上方即下腹部周围进行横切、纵切及斜切等多方位扫查。②阴道超声［5］，腹部超声检查结束后，患者排空膀胱后行阴道超声检查（探头频率5～8MHz），采取膀胱截石位，将探头紧贴阴道后穹隆及宫颈探查。

1.3 观察指标

超声检查包括子宫大小、内膜厚度及形态，卵巢及双侧附件有无包块（大小、形态、部位）、是否有孕囊、胚芽及原始胎心搏动等，根据手术探查及病理结果，对超声检查的检出及漏诊率进行比较分析［6－7］。

1.4 超声诊断标准

①卵巢妊娠：一侧卵巢增大，内见高回声环，中间无回声，外周存在一圈低回声和卵巢结构；②腹腔妊娠：胎儿与孕妇腹壁贴近，胎儿与胎盘周围无子宫肌层回声，可在子宫外见到胎盘或胎儿；③宫颈妊娠：宫腔内无妊娠囊，宫颈膨大，宫颈管内可见孕囊或回声杂乱区，宫颈内口闭合；④剖宫产瘢痕部位妊娠：子宫呈两端小、中间大纺锤形，膨大内部可见孕囊或杂乱回声结构，周围组织菲薄，辨认瘢痕和肌层困难；⑤残角子宫妊娠：子宫旁包块，内有孕囊，可见胎儿结构，孕囊外肌层环绕，与宫颈管和正常宫腔内膜均不相连。

1.5 统计分析

采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各种超声检查方法相关指标检出比较

阴＋腹联合超声对盆腔积液、附件包块等检出率高于另外单独超声检查（P＜0.05），见表1。

2.2 各种超声检查方法诊断效果比较

阴＋腹联合超声检查在卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等的诊断率均高于单独超声检查（P＜0.05），见表2。

2.3 各种超声检查方法检出率比较

阴＋腹联合超声检查检出率（96.1%）及漏诊率（3.9%）均优于腹部超声（57.8%、42.2%）及阴道超声（72.6%、27.5%）（P＜0.05）。

2.4 少见类型异位妊娠超声图像分析

102例异位妊娠中卵巢妊娠23例，腹腔妊娠12例，宫颈妊娠27例，剖宫产瘢痕部位妊娠25例，残角子宫妊娠15例。超声检查各类妊娠图像见图1～9。

表1 各种超声检查检出情况比较［例（%）］

表2 各种超声检查诊断效果比较［例（%）］

图1 卵巢妊娠

图2 宫颈妊娠

图3 瘢痕妊娠

图4 右侧残角子宫妊娠

图5 盆腔积液

图6 卵巢旁包块

图7 假孕囊

图8 子宫内膜增厚

图9 心管搏动

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一［8］。根据发病部位可将异位妊娠区分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠等，临床上最为常见的是输卵管妊娠，占异位妊娠95%以上［9］。由于少见类型异位妊娠发病部位大多血管丰富，且临床症状及超声图像并不典型，容易发生漏诊误诊。一旦发病部位破裂，引发腹腔大出血，导致患者休克，严重威胁患者生命安全［10］。

卵巢妊娠临床症状不典型，超声检查容易漏诊，其超声特征性表现为卵巢内可见双囊，即一个黄体囊，一个妊娠囊。卵巢妊娠与输卵管妊娠早期临床症状相似，极易发生混淆，超声声像图提示类圆形包块与卵巢组织分界不清，推移两者无相对运动，彩色多普勒血流成像提示病灶与卵巢血流想连续，一定程度助于卵巢妊娠诊断［11］。腹腔妊娠是最少见的异位妊娠，其超声声像图显示妊娠囊样包块与子宫、卵巢及附件等均不相连，其典型声像图特征为腹腔内见胎儿结构、液性无回声区及胎盘结构等［12］。宫颈妊娠多见于经产妇或流产史患者，亦可见于宫颈或子宫腔手术史患者，需与难免流产或不全流产相鉴别。难免流产或不全流产表现为阵发性下腹痛，超声提示胚胎组织已排入宫颈管，宫颈内口开大，妊娠囊呈锯齿状，张力较低，而宫颈妊娠患者多表现为无痛性阴道出血，宫颈内口闭合，宫颈内口以下位置可见妊娠囊。剖宫产瘢痕妊娠见于剖宫产史患者，超声提示妊娠囊血供多来自子宫前壁肌层，宫颈内口闭合。残角子宫妊娠是生殖器官畸形导致的异位妊娠，超声提示残角子宫多不与另一侧子宫腔相通，可见妊娠物被一层薄而完整的肌层包裹，但不与另一侧相通，可作为与子宫角妊娠的鉴别［13］。

腹部超声易受肠道气体或膀胱充盈程度等因素干扰，且一般需要在6周后才可发现妊娠囊，对于子宫及附件诊断有一定局限性；阴道超声较好地避免了上述问题，但其探头穿透力有限，难以清晰显示远场。本次资料采用联合超声检查，明显提高各类少见类型异位妊娠的诊断率，降低漏诊率。在联合检查时，先行腹部超声对全腹进行扫查，随后采取阴道超声检查，由于其探头频率及分辨率优于腹部超声探头，有助于观察后位子宫及宫腔内病变。

综上所述，阴道超声联合腹部超声检查可有助于提高少见类型异位妊娠检出率，降低漏诊率；不仅能全方面观察腹腔情况，更能显示宫腔情况及包块结构，为临床诊断提供可靠依据。