中药茶辣散封包揉熨法调护卧床患者便秘的临床疗效观察

熊光蓉(第一作者) 钟雨洁(通讯作者) 李明霞 文金明

（重庆市涪陵区中医院 重庆 408000）

便秘是指排便次数减少，量少且干硬，患者常表现为大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意却排便困难[1]。便秘可发生于各人群中,其中卧床患者发病率较一般人高。卧床患者长期处于卧位，腹肌及膈肌松弛无力,胃肠功能减退,蠕动减慢，床上排便时的腹内压力不足,加之排便习惯的不适应和心理因素,更加导致患者排便困难,产生便秘。便秘会导致患者出现食欲不振、精神萎靡、腹胀腹痛、头晕乏力以及失眠等症状，部分患者可因用力排便而诱发心脑血管意外疾病，是住院卧床患者常见的并发症之一，严重影响患者身心健康，降低生活质量[2]。我院遵循中医经络学说、结合中药药性配制出调护便秘的茶辣散组方，按脾升胃降的中医原理对封包热熨手法进行了创新，借助热力和药力刺激患者腹部任脉及脾经、胃经的穴位，通过皮肤和粘膜吸收作用于机体，能起到调整胃肠气机，增加胃肠动力，缓解腹胀、促进排便排气的作用。本文通过对便秘评估风险高的卧床患者，应用中药茶辣散封包揉熨腹部，观察其对便秘症状的改善效果，为临床推广提供科学依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月-2018年1月我院脑病科收治的118例卧床患者作为研究对象，入院后进行护理评估，采用卧床患者大便情况观察表对患者进行评分，评分》6分的纳入研究，最后纳入100 例患者，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组患者男性27例，女性23 例，年龄在36～76岁，平均年龄（50.4±4.8）岁；观察组患者男性 28 例 女性22例，年龄在33～78岁，平均年龄（52.6±4.5）岁。纳入标准：符合罗马Ⅲ便秘诊断标准的患者；年龄在18岁以上患者；卧床时间＞72h。排除标准：有肠道疾病如：肠道良、恶性肿瘤、肠粘连、肠狭窄；合并精神疾患者；合并肝肾疾病、肿瘤、严重心脑血管疾病或极度衰弱者；脊髓损伤引起的中枢性大便失调者。对两组患者一般资料进行比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规护理：①对患者进行心理疏导，告知患者产生便秘的原因及预防方法，使之消除紧张焦虑的心理。②指导患者多饮水，每天摄入水量2000～3000ml，多食富含粗纤维的食物、水果。③在病情允许的条件下，帮助鼓励患者适当活动，协助卧床病人增加翻身次数，指导患者进行收缩腹肌锻炼、腹部环形按摩。④创造安静舒适的环境，有计划地训练床上排便。

观察组在对照组常规护理的基础上[3]，给予茶辣散，其组方如下：吴茱萸100g，紫苏子100g，木香10g，桃仁10g，可用微波炉或炒锅加适量水，加热到 65～70度（不宜超过70度，年老者不超过50度）后装进布袋做成封包，热熨患者腹部，具体操作方法如下：嘱患者先排尿，取平卧位，松解衣物放松腹部，腹部垫治疗巾，试温合适后，放置于患者腹部，从下腹部正中的任脉沿上脘、中脘、下脘、水分、神阙、气海、关元等穴位从上至下揉熨，在从脾经走行方向沿府舍、腹结、大横、腹哀从下至上揉熨，然后沿着胃经走行方向的不容、承满、梁门、关门、太乙、滑肉门、天枢、外陵、大巨、水道开始往下揉熨，再沿对侧腹部相应穴位如此循环往复推熨上10～20个轮回。如感觉到腹部某个区域酸、麻、涨、隐痛，或有水声肠鸣时，注意控制力度暂停推熨，改为点熨、轻揉熨，以能耐受为宜。在推熨的过程中力度要适中，注意温度是否合适，是否有异常感觉，如温度过高可稍离腹部，待布袋内温度降低，将布袋置于腹部神阙穴位置，约20～30分钟，取下布袋，治疗结束。治疗的过程中，要注意观察局部皮肤情况，防止烫伤，每日治疗1次，7天为1疗程。

1.3 观察指标

从使用茶辣散第1天起，连续7d每天评估记录两组患者自解大便情况。参照便秘罗马Ⅲ诊断标准，对患者的排便努挣(费力)程度、肛门直肠阻塞感、排便不尽感、粪便形状、排便次数五个症状进行评分，每个症状分为0、1、2、3 四个等级。患者的临床效果分为显效、有效和无效。具体标准如下：显效：治疗后出现肠鸣、肛门排气并在24小时内排便腹胀缓解；有效：治疗后出现肛门排气，24～72小时内排大便；无效：治疗后72小时以上未排便或仅排少量颗粒状便排便困难。

患者的满意度调查采用我科研小组自制的满意度调查表，主要包括患者便秘症状改善的效果、缓解便秘的时间、是否有不良反应、满意程度4 个项目进行评分，每个项目分为0、1、2、3四个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料数据以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。当P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

本次研究显示，观察组有效率 86.0%显著高于对照组66.0%，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者排便情况比较

本次研究显示，干预后，观察组患者排便情况评分显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者排便情况比较

2.3 两组患者满意度比较

干预后，对两组患者采用自制的满意度调查表进行调查，观察组评分（12.3±1.2）显著高于对照组（8.3±2.7）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

中医学认为便秘是患者胃肠燥热，气机郁滞，使升降功能失调，腹气下行不畅，导致胃肠运动功能障碍，粪便停留时间过长，粪质干燥或坚硬，因而艰涩难下，出现排便、排气停止症状[4]。本文茶辣散组方中：吴茱萸其性热味苦寒，有散热止痛、降逆止呕之功，治肝胃虚寒；紫苏子辛，温，治肠燥便秘；木香归经，归脾，治饱胁胀满；桃仁味苦甘而性平，能入心、肝、大肠，治大便秘结。配合封包揉熨法行气、导滞、通腑，能调理胃肠功能，促进排便排气。对热熨手法进行了创新，以穴位为点，以经络为带，刺激气机运行。借助热力和药力刺激腹部任脉及脾经、胃经的穴位，通过皮肤和粘膜吸收作用于机体，能起到疏通经络、调和气血，调整胃肠气机，增加胃肠动力，缓解腹胀、促进排便排气的作用。本研究结果显示，观察组有效率（81.67%）显著高于对照组（63.33%），观察组患者排便费力、肛门直肠阻塞和排便不完全感也显著低于对照组，均有统计学意义（P＜0.05）。该方法操作简单。用药剂量小，利用外治法减少卧床患者胃肠不适，不良反应小，对机体无损伤，患者依从性高，值得推广。