临终关怀护理对晚期癌症患者生活质量的影响评价

黎洁飞

（广州市增城区小楼镇卫生院 广东 广州 511300）

癌症是目前危害人类生活质量的严重“应激因素”，尤其是晚期癌症患者，躯体伴剧烈疼痛，心理应激反应加重，面临死亡的恐惧感，同时伴恶心呕吐、食欲减退等营养不良，严重者伴恶病质，使患者生活质量明显下降。有资料[1]报道，对晚期癌症患者行晚期癌症患者需求评估表调查，患者对临终关怀需求分值在52.94±5.19分，对临床关怀有较高的需求。故此关注患者心理及生理需求，予以临床关怀护理，以期满足患者护理需求。临终关怀护理是指社会各阶层人员组成团队，为患者及家属提供全面、系统、人性化的支持及照护，旨为延长患者生存时间，提高生活质量。笔者现根据此研究，对住院的晚期癌症患者采取临床关怀护理，旨为提高晚期癌症患者护理质量提供参考依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

该研究开展前，经医学伦理委员会审批通过。患者入组前，对研究相关适宜知情，患者及家属签署了研究同意书；无精神性疾病、认知异常者；纳入本次研究晚期癌症患者60例，于我院就诊时间2016年12月-2018年12月。按分层随机化分组法分为两组，对照组30例，男21例，女9例；年龄35～80岁，平均（59.46±5.17）岁；肺癌12例，胃癌10例，乳腺癌4例，胰腺癌2例，喉癌2例；观察组30例，男20例，女10例；年龄35～82岁，平均（60.13±5.21）岁；肺癌13例，胃癌10例，乳腺癌4例，胰腺癌2例，喉癌1例；两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 常规护理：根据患者病情特点，运用多学科合作模式，注重缓解患者临床症状，延长生存时间为护理目的。

1.2.2 观察组 临床关怀护理：（1）构建全面、人性化临床关怀医疗服务模式。根据晚期癌症患者个性特点及病情特征，构建由麻醉师、药剂师、心理师、疼痛师等团队组成的服务团队。加强服务团队的学习培训，掌握全面的护理知识。（2）强化心理与精神支持干预。护理人员应尊重、理解患者负面心理，耐心倾听患者心声，关注当前状况。若患者已试图放弃化疗，适当采取鼓励性语言“您现在最想做什么”“对您来说最为重要的是什么”等，调动患者积极情绪。采取引导式语言“现在您最希望获得什么护理”“您最喜欢的生活方式是什么”等问题，了解患者需求，并予以相应的心理疏导干预，缓解患者负面心理。（3）疼痛护理。根据患者疼痛程度，采取癌痛三阶梯疗法，观察药物不良反应，及时调整药物剂；并采用音乐疗法、注意力转移、想象疗法等非药物镇痛方式，缓解患者疼痛程度。（4）营养支持。晚期癌症患者伴不同程度的营养不良，根据患者喜好及饮食习惯，调整饮食结构，刺激食欲；对失去吞咽能力而胃肠功能正常者，经鼻饲或胃肠造口营养；胃肠功能丧失者行全胃肠外营养；注意营养液均衡，定期复查生化指标，维持水电解质平衡。（5）强化社会支持。关注患者家属身心状况，及时开展家属健康宣教，予以心理辅导，指导家属可积极配合护理，为患者营造和谐、良好的氛围；生活上给予患者无微不至的照顾；多陪伴患者，有效沟通交流，精神上予以安慰，疏导患者不良情绪。（6）开展基于家庭的临终关怀护理。仔细评估患者及家属对临终关怀的需求，对家属行疾病知识教育及培训，使家属在家庭环境中可积极配合护理人员完成临终关怀；积极照顾患者生活起居。死亡是患者痛苦的结束，也是家属悲哀高峰。离世患者应认真清洁，使患者清洁、整洁、安详离去。同时通过微信、电话、访视等方式，与患者家属保持联系，积极疏导，降低家属病死率。

1.3 观察指标

①生活质量评定：运用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）[2]，对物质生活、躯体健康、心理健康及社会功能予以评定，共74个条目，每个条目评分为1～5分，22个条目分为1～5正向评分；52个条目为5～1负性评分，各个维度计百分制，评分越高，生活质量越好；②调查患者对生存希望的水平，运用Herth希望量表（HHI）[3]，共计12个条目，每个条目赋值1～4级评分法，分值范围12～48分，若评分越高，患者对现实与未来的积极态度越高，伴较高积极行动及与他人的亲密关系。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组生活质量比较

护理前两组生活质量比较无差异（P＞0.05），护理后生活质量明显提高，观察组提高明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后生活质量GQOLI-74评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后生活质量GQOLI-74评分比较（±s，分）

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2.2 两组生活希望水平比较

护理前两组生活希望水平比较无差异（P＞0.05），护理后生活希望水平明显增强，观察组显著提高，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两护理前后生活希望水平比较（±s）

表2 两护理前后生活希望水平比较（±s）

组别护理前护理后观察组16.74±1.2528.96±3.42对照组16.75±1.2321.47±3.28 t 0.0318.657 P 0.4880.000

3.讨论

晚期癌症患者伴不同程度的负性情绪及临床症状，在评估患者生理、心理等功能需求时，患者伴不同程度的焦虑、抑郁、恐慌等情绪，承受着巨大的躯体疼痛时，心理反应强烈，严重影响了生活质量，且会加重心理及精神压力[4]。护理是晚期癌症患者临终关怀治疗不可或缺的部分，且部分医疗手段已无法满足终末期癌症的治疗需求，而临终关怀护理作用日渐凸显。因此在晚期癌症患者护理中，应加强临终关怀护理，从患者生理、躯体、心理及社会功能整体角度出发，对患者实施全方位护理干预。本组研究中，观察组护理后物质生活、躯体健康、心理健康及社会功能高于对照组，对生活希望水平均高于对照组，有统计学意义。结果说明，晚期癌症患者在临终关怀护理中，有助于患者生活质量提高，且患者对现实与未来的积极态度、积极行为越高，树立较好的人际交往。

晚期癌症患者临终关怀护理的开展，基于临终关怀服务实践及服务理论，运用“优死学”研究，使患者及家属可积极接受临终关怀，本着“以人为本”原则，解决患者生理及心理问题，使患者积极、平静渡过生命最后时间。在临终关怀护理中，重视患者需求，开展心理、生理干预，强化心理及精神干预，予以社会支持系统，增强患者面对疾病的信心及勇气；同时晚期癌症患者伴不同程度的营养不良，予以必需营养支持，进而改善患者营养状况，促使患者生活质量改善。

综上所述，临终关怀护理在晚期癌症患者中的应用，完善患者生理、心理干预，可提高患者生活质量，树立积极乐观的生活态度，临床价值高，值得推广应用。