髋关节置换术中全麻与腰硬联合麻醉的价值对比分析

谢桂英

（广元市中医医院麻醉科 四川 广元 628000）

髋关节置换术可以用来治疗多种髋关节疾病，不仅手术效果良好，亦使患者承受的病痛折磨充分减轻。此术式常用于中老年患者，故患者大都合并基础疾病，机体各大功能弱化，对手术和麻醉的耐受力降低，实际治疗时要为患者选择最适宜且安全性高的麻醉方式。目前，能够起到麻醉效果的方式与药物较多，但是有着参差不齐的效果，本次研究旨在对髋关节置换术患者采用不同方式（全麻、腰硬联合麻醉）麻醉的效果作探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用随机号码表法在我院2017年1月-2018年6月收治的髋关节置换术患者中纳入100例为对象，纳入患者均是首次接受髋关节置换术，一般资料与数据完善；排除合并凝血功能障碍和接受大量输血、免疫系统疾病患者；用单盲法将100例患者分为对照组和观察组各50例，对照组患者中男女比例是28∶22，年龄在56～78岁、平均是（65.98±5.62）岁；观察组患者中男女比例是29∶21，年龄在54～76岁、平均是（65.70±6.64）岁。两组患者性别和年龄比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。研究中内容未涉及违背医学伦理，征得患者的同意，签署知情同意书。

1.2 方法

采用腰硬联合麻醉方式给观察组患者麻醉，而对照组患者采用全麻。具体麻醉方式：给患者在进入手术室前30min肌肉注射阿托品、地西泮，剂量分别为0.5mg、10mg；全麻患者则给药咪达唑仑和芬太尼以及维库溴铵与丙泊酚，剂量分别是0.1mg/kg、2ug/kg、0.1mg/kg、2mg/kg，泵注丙泊酚和瑞芬太尼麻醉维持，剂量分别是100ug·kg·min、0.1～1.0ug·kg·min，手术期间给患者间断的给药维库溴铵，剂量是0.06～0.08mg/kg。腰硬联合麻醉患者则于患者L3-4间隙穿刺腰硬联合麻醉穿刺针，注射罗哌卡因到患者的蛛网膜下腔，随后再注射0.5%布比卡因和5%葡萄糖注射液混合液3ml，注意药物注射速度是每秒0.2ml，手术过程中依患者的机体状态给药0.5%罗哌卡因5ml，密切观察患者的血压水平，低血压时给药麻黄碱，低心率时给药阿托品。

1.3 观察指标

观察患者围麻醉期各指标情况，包括麻醉药物用量和麻醉起效时间以及阻滞完全时间、术后清醒时间，比较两组患者获得的各项数值。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者的麻醉药物用量比对照组少，麻醉起效时间比对照组短，阻滞完全时间比对照组短，术后清醒时间比对照组短，P＜0.05，见表。

表 两组患者围麻醉期指标比较（±s）

表 两组患者围麻醉期指标比较（±s）

术后清醒时间（h）观察组14.90±3.5448.76±12.0513.20±3.014.23±1.08对照组145.73±16.21227.18±28.2424.65±5.788.79±2.34 t 56.101341.090512.423912.5112 P 0.00000.00000.00000.0000组别麻醉药物用量（mg）麻醉起效时间（s）阻滞完全时间（min）

3.讨论

髋关节置换术常用于中老年患者，可将患者发生病变的关节有效替换，将人工假体采用骨水泥和螺丝固定于患者的正常骨块上，以使其髋关节功能得以重建。但手术操作时需要给患者施以麻醉，以保证各项手术操作有序开展、顺利完成，而老年人的生理功能较低，大都合并慢性疾病，手术也会对带给患者较大的创伤，加上术中出血等情况，容易造成机体状态不稳定，继而不能更好的耐受多种麻醉药物[1]。

全麻可以让患者全身无痛觉，具有显著的中枢神经系统抑制效果，但麻醉药效发挥完时，患者会产生非常强烈的疼痛感，容易对患者的呼吸系统造成影响，而老年人的呼吸系统功能降低，或者是合并呼吸系统疾病时，则会导致患者产生严重的通气障碍，对患者的病情治疗造成较大的影响。腰硬联合麻醉是基于硬膜外麻醉给患者实施腰部麻醉，麻醉药物直接注入患者的蛛网膜下腔，药物效果发挥快，镇痛效果良好，亦可对机体的神经元兴奋产生抑制效果，术中患者不易出现应激反应[2]。樊军晓[3]指出，腰硬联合麻醉可以减少患者的过敏反应和术中应激反应。本次研究中采用腰硬联合麻醉的50例患者的围麻醉期各指标数值均优于全麻，但要注意的是麻醉操作时要谨慎小心，防止对患者的椎管神经造成损伤，确保患者安全的渡过手术治疗。

综上所述，腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术中的效果比全麻高，具有麻醉药物用量少、麻醉起效时间以及阻滞完全时间和术后清醒时间短的优势。