口服丙卡特罗联合布地奈德和万托林雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果观察

王松

（重庆市儿童福利院儿康医院儿科 重庆 400055）

咳嗽变异性哮喘（CVA）以刺檄性干咳、夜间咳嗽、感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽的特殊类型的哮喘。顽固性咳嗽是其唯一临床表现，临床上也称为咳嗽性哮踹、过敏性哮喘、隐匿性哮喘[1-3]。临床上儿童患者存在一定的比例，儿童过敏性哮喘多在3岁以下，学龄后逐渐下降其中以季节变换、呼吸道病毒细菌感染为主要诱因，并且三岁以下婴幼儿因呼吸道感染导致哮喘的发病率高达90%[4-5]。本研究为进一步深化对咳嗽变异性哮喘的认识，对126例小儿咳嗽变异性哮喘的临床特点及治疗体会进行分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2017年12至本院儿科就诊的126例小儿咳嗽变异性哮喘患者为研究对象，其中男69例，女57例，年龄0～9岁，病程1～3年。研究对象纳入标准：符合中华儿科学会呼吸组2004年制定的有关CVA之诊断标准[6]、年龄0～9岁、家属同意参与本研究。

1.2 治疗方法

65例单纯接受口服盐酸丙卡特罗片治疗（单用药组），2次/天，每次1.25μg/kg；另61例在口服丙卡特罗片的基础上（2次/天，每次1.25μg/kg）进行布地奈德联合万托林（布地奈德1mg、万托林0.75ml、生理盐水）雾化吸入治疗（联合用药组），2次/天，两组治疗时间均为5个月。

1.3 指标评估

接受5个月治疗后，立即进行为期三个月的随访，分析两组患儿治疗效果。效果评价标准：显效--咳嗽等症状消失，无其他类似胸闷等症状，停药1个月后未再复发且上呼吸道感染次数明显减少；有效：咳嗽等症状消失，上呼吸道感染次数明显减少；无效：未实现显效或有效的任何目标。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 疗效对比

联合用药组整体症状缓解时间短于单用药组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿接受5个月治疗后，立即进行为期三个月的随访发现，联用药组治疗总有效率（96.72%）远高于单纯口服丙卡特罗片治疗的单用药组（60.00%）两组对比，差异显著（χ2=24.55，P＜0.05），见表。

表 不同治疗方式患儿疗效对比[n(%)]

2.3 126例CVA患儿临床特点

因季节变换、运动诱发CVA占56.35%（71例），摄取过敏食物（如海鲜）占13.49%（17例）、上呼吸道感染占23.02%（29例）。其中有13例在婴幼儿期患有湿疹，占摄取过敏性食物患儿的76.47%；此外，有3例曾误诊为支气管炎、5例误诊为肺炎，用药数周后症状无明显缓解。

3.讨论

近年来，因工业化的不断发展导致环境污染日益严重，临床上小儿CVA发病率逐年升高，严重影响儿童生命质量，同时加剧社会和家庭负担[8-9]。药物作为治疗小儿CVA的常见且方法，本研究中的丙卡特罗片为支气管扩张剂，布地奈德通过雾化吸入可以有效抑制白三烯、花生四烯酸的合成进而达到减少机体腺体分泌之目的，与此同时雾化吸入直接抑制气道炎性细胞的活性，达到抗炎之功效；同时还可以避免糖皮质激素类药物导致的不良反应。

其次，本研究发现CVA患儿发病率与年龄、性别无相关性，但因季节等诱因导致的发病率较高，结合该病季节性、过敏性等特点，家长应加强了解CVA相关知识，应进一步提高CVA预防水平。此外为避免误诊、漏诊医护人员需加强对CVA的认识、强化临床诊断技能；误诊原因与无明显特征有关[10]，这也就更加体现医务工作者临床诊断、鉴别能力的重要性。

除此之外，对患儿肺功能指标分析发现结果不太理想。CVA所诱发的慢性、顽固性咳嗽发病率约占儿童慢性咳嗽的32%，兼受遗传因素和外界因素影响，稍有不慎极易进一步发展成为典型哮踹，然而哮踹对小儿而言伤害更大，很容易导致肺功能损害[11-12]。