后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折效果观察

赵天富

（昆明市石林县人民医院外三科 云南 昆明 652200）

老年人群因为自身生理机能的减退，钙物质的流失，出现骨质疏松，导致胸腰段脊柱骨折，属于胸腰段脊柱骨折的好发人群[1]。如果对于老年胸腰段脊柱骨折患者使用保守治疗，容易出现固定不牢固以及椎体高度恢复不理想，甚至出现多种并发症，严重影响临床治疗效果。因此对于老年胸腰段脊柱骨折患者，对其实施后路经椎弓根固定结合椎体成形的措施进行治疗，能够明显提升临床治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月-2018年7月收治的40例老年胸腰段脊柱骨折患者，对其实施后路经椎弓根固定结合椎体成形术治疗措施。所选患者中男26例，女14例，年龄分布在59～77岁，平均年龄（65.12±3.04）岁；致伤原因中：17例意外摔伤，16例交通意外；7例砸伤；根据AO分型：A1型25例，A2型8例，A3型7例；依照神经功能Frankel分级标准进行分级：C级10例，D级25例，E级5例。本次研究经医院伦理委员会批准，并获取所选患者及家属同意，均已签订知情同意书。

1.2 方法

对所选患者进行治疗时均使用全麻，让患者取俯卧位，将患锥棘突作为手术中心，进行10cm的正中切口，并将患者的患锥以及相邻锥板、棘突充分暴露出来，治疗过程中，使用C型臂X线对其进行透视观察，并放入4枚椎弓根螺钉，帮助恢复患者患锥高度，对锥板进行减压治疗，并在X线透视的引导下，在严重压缩患者患锥一侧，钻孔放置椎弓根穿刺套管针，拔出针芯，在活动后未见出血情况下，使用C型臂X线进行引导，灌注骨水泥，直到椎体后壁，根据患者情况确定压力大小，然后进行负压引流以及逐层缝合，手术后2d将引流管拔出，在进行手术2周左右拆线，嘱患者卧床休息2周，然后对患者进行指导锻炼，并嘱患者需定期进行复查。

1.3 观察指标

观察患者进行手术前、手术1周以及手术1年的脊柱后凸Cobb角、椎体前缘高度压缩率以及椎体后缘高度压缩率[2]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

经治疗患者的脊柱后凸Cobb角、椎体前缘高度压缩率以及椎体后缘高度压缩率较术前均明显降低，组内前后差异显著（P＜0.05），见表。

表 手术前及手术后1周、术后1年治疗效果对比（±s）

表 手术前及手术后1周、术后1年治疗效果对比（±s）

注：术后1周、术后1年与手术前比较，术后1周与术后1年比较，各项观察指标，P＜0.05

组别脊柱后凸Cobb角（°）椎体前缘高度压缩率（%）椎体后缘高度压缩率（%）手术前21.00±4.5042.00±9.009.00±6.50术后1周1.60±0.9011.00±7.002.50±1.00术后1年2.70±1.2013.00±6.503.00±1.70

3.讨论

椎体成形术作为一种微创手术，能够减少手术过程中对于患者造成的伤害，尤其是老年患者，能够为患者提供可靠地前柱支撑，减少患者进行手术后卧床时间，提前进行功能性锻炼，防止老年患者由于长时间不活动，出现肌肉收缩，影响或者生活质量，增加患者及家属经济及心理压力，延长患者恢复时长。及时的功能性锻炼可以防止患者术后出现坠积性肺炎、压力性溃疡等并发症，导致患者病情出现恶化，导致治疗效果不理想，影响恢复及预后。

近年来，老年胸腰段脊柱骨折患者人数逐渐增多，由于老年患者免疫力降低，钙物质的流失，导致患者出现骨折后，骨痂恢复时间长，对其进行保守治疗，容易产生静脉血栓、坠积性肺炎以及压疮等并发症，严重影响患者生活质量，甚至是危及患者生命，不利于患者病情的恢复及预后情况[3]。并且老年患者往往具有骨质疏松，若对患者的患锥进行重建，容易使内固定不牢固导致失败，后路经锥弓根钉内固定对于恢复患锥高度效果大大减弱，限制了临床应用[4]。若想有效的对老年胸腰段脊柱骨折患者进行治疗，后路经椎弓根钉内固定结合椎体成形术成为其主要治疗措施。并且可以通过C型臂X线进行透视观察，保证再为患者进行治疗时，对于患锥定位准确，复位内进行固定治疗，恢复患者患锥高度，然后在压缩腔内注入骨水泥，增强内固定治疗效果，注入时压力不可过大，防止骨水泥出现渗透情况。在为患者进行治疗过程中，保证相关医护人员的注意力高度集中，操作流程必须规范，细致，确保治疗措施的正确性及有效性。相关医护人员还应当熟知手术中的禁忌症以及手术适应症，并告知患者及家属，手术注意事项。并且这种治疗措施，可以通过影像学进行观察，方便操作，定位准确，提升临床治愈率。本次发现，经治疗患者的脊柱后凸Cobb角、椎体前缘高度压缩率以及椎体后缘高度压缩率较术前均明显降低，姚杰等[5]在同类研究中得出术后1年患者脊柱后凸Cobb角、椎体前缘高度压缩率以及椎体后缘高度压缩率分别降至（2.80±1.10）、（12.00±7.50）%、（3.00±1.60）%，较术前存在显著差异，与本次结果相近，进一步说明了对老年胸腰段脊柱骨折患者实施后路经椎弓根钉内固定结合椎体成形术，能够有效降低患者的脊柱后凸Cobb角、椎体前缘高度压缩率以及椎体后缘高度压缩率，提升临床治疗效果，缩短患者住院病程，减轻患者经济及心理压力，有助于患者的恢复。

综上所述，对老年胸腰段脊柱骨折患者实施后路经椎弓根钉内固定结合椎体成形术，能够提升患者生活质量，提升临床治疗效果，促进患者的康复及预后，值得在临床上进行推广应用。