不同减压止血法在经桡动脉行冠状动脉造影术中应用的效果比较▲

唐利平 张凤清 罗 丹

(广西河池市人民医院，河池市 547000，电子邮箱：hangzhu.ren@163.com)

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，亦是抢救急性心肌梗死、实现梗死血管再通最便捷的渠道，经桡动脉穿刺是行冠脉造影术的主要途径之一[1-2]。为防止术后桡动脉出血，术后常采用TR-Band止血器压迫止血，TR-Band止血气囊是一种手腕式束带，通过特制的注射器注入空气形成气囊，直接压迫动脉穿刺部位，达到止血效果。但术后TR-Band充气止血绑带压迫多长时间后放气目前无统一标准。能否在有效止血的前提下，进一步缩短压迫时间和首次放气减压时间，减轻手部肿胀疼痛、麻木、发绀症状，是临床面临的主要问题之一。本研究探讨不同首次减压时间对冠状动脉造影术后并发症和患者舒适度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年7月至2018年4月在我院胸痛中心行经皮桡动脉冠状动脉造影术术后使用TR-Band止血器的患者200例作为研究对象。纳入标准：神志清醒，语言表达及理解能力正常者；第一次实施冠状动脉造影术者；桡动脉搏动好，Allen试验阳性者;知情同意并自愿参加本研究，签署知情同意书者。排除标准：桡动脉解剖异常，Allen试验阴性者；凝血功能障碍者。按随机数字表将患者随机分为A组和B组，各100例。A组男70例，女30例，年龄37～87(55.18±3.26)岁；B组男68例，女32例，年龄38～85(56.22±3.32)岁。两组患者的性别、年龄比较均无统计学意义(均P>0.05) ，具有可比性。本研究经过河池市人民医院医院伦理委员会论证通过并批准。

1.2 穿刺止血方法 选用泰尔茂株式会社TB-Band桡动脉介入穿刺部位止血器，于冠状动脉造影术后，操作者将导管退出2～3 cm时，将止血器球囊中心对准桡动脉穿刺点，将绑带环绕手腕固定，用专用注射器向球囊内充气12～14 mL后拔出动脉鞘管，充气以局部无出血及桡动脉搏动良好、局部皮温颜色正常为宜[3]，其间观察患者表情并询问患者舒适度。A组术后压迫30 min开始首次减压，每隔30 min抽气减压2 mL，共放气5次，其间150 min中共放出10 mL气体，术后150 min至12 h以2～4 mL气体压力维持，12 h后解除压迫，撤除压迫止血器。B组术后压迫60 min开始首次减压，此后每隔1 h抽气减压2 mL，出现渗血后再回注少量气体至止血为止，12 h后完全解除压迫，撤除压迫止血器。

1.3 观察指标 观察记录两组患者术后12 h内局部渗血情况、局部并发症发生率及患者舒适度和住院满意度。(1)渗血：指穿刺部位少量血液渗出。(2)并发症：桡动脉闭塞、术侧手掌前臂肿胀、发绀、骨筋膜室综合征。桡动脉闭塞评价标准[4]：压迫尺动脉时，穿刺口远端动脉搏动消失，并且检测不到拇指动脉血氧饱和度，经彩色多普勒超声证实桡动脉无血流信号。手掌、前臂肿胀程度根据上海华山医院顾玉东教授的分级标准评定[5]：Ⅰ级：轻微肿胀或正常；Ⅱ级：有明显肿胀，皮纹尚存在；Ⅲ级：有明显肿胀，皮纹消失；Ⅳ级：极度肿胀，皮肤上出现水疱。(3)舒适度：术侧手臂麻木、疼痛程度。疼痛按数字分级法进行评估[6]，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9为重度疼痛；10分为剧痛。(4)患者满意度：采用我院自行设计的住院患者满意度调查表进行调查，分为满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0版软件分析数据。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者局部渗血发生率比较 两组患者在减压后即刻、减压后2 h、减压后4 h、减压后12 h(完全解除压迫后)局部渗血率差异无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

表1 两组患者局部渗血发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者并发症及满意度比较 B组患者手部肿胀、麻木、发绀、桡动脉闭塞发生率高于A组(P<0.05)，满意度低于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症及满意度比较[n(%)]

2.3 两组患者舒适度比较 冠状动脉造影术后30 min、1 h、3 h，A组疼痛评分均低于B组(P<0.05)，术后5 h两组患者疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05) 。见表3。

表3 两组患者舒适度比较(x±s，分)

3 讨 论

经皮桡动脉冠状动脉造影术后如果处理不当容易出现伤口出血、手部麻木、舒适度降低等情况，一定程度上影响患者治疗的满意度。术后发生皮下血肿及切口渗血与止血器压迫位置不当、抗凝药物影响以及手腕部过早负重活动有关[7-8]。患者术后护士应查看穿刺点情况，每次减压后需观察穿刺点有无渗血及血肿，严禁在术侧上肢行静脉输液、采血、测血压等操作。本研究结果显示两组患者切口渗血发生率差异无统计学意义(P>0.05)，提示将首次减压时间提前到术后止血30 min并未增加出血的风险。但本研究中两组在减压后均有个别患者切口渗血，经过密切观察和精心护理，无再次渗血现象。因此，在临床工作中，护士应严密观察患者切口情况，一旦出现渗血需立刻处理。

经皮桡动脉冠状动脉造影术后患者手部肿胀及肢端缺血主要与加压器的压迫力度及加压时间有关。压迫力度过小，达不到止血效果，压迫力度过大，在压迫桡动脉的同时对尺动脉也产生压迫作用，从而使静脉血回流受阻导致手部肿胀，神经受压引起麻木和疼痛[1，9-11]。由于经皮桡动脉冠状动脉造影术后患者需制动，体位不适，加之心理压力，导致患者对肿胀、疼痛、麻木极为敏感，如果加压时间延长，手部血液循环受阻，不适感随之增加，提早进行减压处理对减轻患者不适感有一定的效果[8]。本研究结果显示，B组手部肿胀、麻木、发绀、桡动脉闭塞发生率高于A组(P<0.05)，提示冠状动脉造影术后30 min开始首次减压，可以减轻术肢的局部麻木、发绀症状，降低术侧肢体肿胀、疼痛、桡动脉闭塞等并发症的发生率。本研究结果还显示，A组满意度及舒适度均优于B组(P<0.05)，提示冠状动脉造影术后30 min开始首次减压可减少手部肿胀、麻木、发绀、桡动脉闭塞的发生率，提高患者术后舒适度及住院满意度，且未增加出血风险。

综上所述，冠状动脉造影术后压迫止血30 min开始首次减压，并未增加患者出血的风险，同时可以减少局部压迫时间，减轻患者局部麻木、发绀和疼痛症状，提高患者的舒适度。