MIPO与LCP对肱骨骨折手术时间、骨折愈合时间及不良反应发生情况分析

方迎栋

广东省台山市人民医院骨一科，广东台山 529200

肱骨骨折属于临床最常见病，其是发生于在肱骨干、肱骨髁上、肱骨外髁、肱骨外科颈、肱骨髁间等，最常发生于肱骨干、肱骨髁上、肱骨外科颈上，可发生于任何年龄段，多由直接暴力、间接暴力所致，如打击、挤压等，以疼痛、局部肿胀、异常活动、畸形等为主要临床表现，对患者身体健康及身心健康造成严重影响[1-3]。在肱骨骨折治疗中，多用手术治疗，但常规的切开复位内固定治疗术，手术创伤较大，术后愈合时间较长，不利于患者在短时间内快速康复，故寻找一项有效的治疗措施对缩短恢复时间具有积极作用[4]。随着医疗水平的进步，MIPO、LCP的出现，其不仅可以缩短肱骨骨折手术时间及骨折愈合时间，还能提高治疗效果[5]。本次研究取68例肱骨骨折患者展开研究，分析MIPO与LCP联合治疗肱骨骨折的效果及手术时间、骨折愈合时间及不良反应发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取68例我院在2017年6月～2018年6月收治的肱骨骨折患者开展研究，采用计算机随机分组，将68例患者分为对照组、实验组，每组均34例。对照组：男22例、女12例，年龄20.6～65.8岁，

表1 两组肩关节功能评分、肘关节功能评分、手术指标、骨折愈合时间比较（n=34，x ± s）

平均（42.5±10.4）岁，致伤原因：交通事件致伤20例、摔伤致伤14例；实验组：男23例、女11例，年龄21.4 ～ 64.7岁，平均（42.2±10.3）岁，致伤原因：交通事件致伤21例、摔伤致伤13例。分析两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究我院院委会已批准同意。

诊断标准：治疗前均在X线下对病情进行诊断，同时结合肩关节CT重检技术检查确诊[6]。参与研究者均符合诊断标准，且研究者家属均与我院签署知情书。并将心肝肾功能疾病者、恶性肿瘤者、合并神经损伤者、合并血管损伤者、高雄激素血症者、骨质疏松者排除。

1.2 方法

患者到院后，以其临床体征为依据，给予相应的临床检查，明确病情后，对照组用常规手术治疗，即进行切开复位内固定治疗，手术后叮嘱患者取仰卧位，将其肩向外展开，患肢放置于侧台上，切口做于前外则，在肱桡肌与肱肌之间，将桡神经显露出来，向外侧牵开肱桡肌，向内侧牵开肱二头肌与肱肌，做好神经标记，将骨折暴露出来，在直视下实施骨折复位，并应用4.5mm的LCP固定好，对切口进行缝合，放置一根负压引流管[7]。实验组用MIPO联合LCP治疗：行全麻或臂丛麻醉，将透视外展手术板放置于患肢处，在骨折的远端，中心点选择于肘关节上的一巴掌处，切口做于上臂前外侧，做一4cm的切口，逐层切开皮肤及皮下组织，并逐层进入，将桡神经找到并对其做好保护。纵行劈开肱肌于患肢内侧，依据钢板的长度作一4cm的切口。通过切口，做一隧道于肌肉下肌、肱骨前外方的骨膜外侧。通过复位牵引，采用克氏针做好临时固定，将LCP钢板插入，对有骨钳的远近端对临时钢板进行固定，在C臂透视机下，对钢板进行调整，以骨折情况为根据，将皮肤逐一切开，实施钻孔，将螺钉拧入，再经过透视，对骨折复位情况进行观察，复位良好、钢板在位后，对切口进行闭合[8]。

两组均于术后实施抗感染、功能训练指导等。

1.3 观察指标

分析肩关节功能评分、肘关节功能评分（术后3个月随访）、手术指标（手术时间、术中出血量）、骨折愈合时间、不良反应发生率。

肩关节功能评分采用Neer量表进行评价，分值0～30分，分数越高肩关节功能恢复越好。肘关节功能评分采用Mayo量表评价，分值0～30分，分数越高肘关节功能恢复越好[9]。

不良反应包括术后感染、愈合不良、二次手术等。愈合不良标准：骨折正常修复过程完全停止，但没有形成正常的骨性连接，即表现为疼痛、局部肿胀、无力及压痛。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS21.0对数据进行统计分析，肩关节功能评分、肘关节功能评分、手术指标、骨折愈合时间以（）表示，采用t检验；不良反应发生率以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩关节功能评分、肘关节功能评分、手术指标、骨折愈合时间比较

与对照组相比，实验组肩关节功能评分、肘关节功能评分较高，而手术指标、骨折愈合时间实验组较短，P＜0.05，见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

实验组1例愈合不良，不良反应发生率2.9%（1/34）；对照组3例术后感染、4例愈合不良，不良反应发生率20.6%（7/34），组间比较差异有统计学意义（χ2=5.100，P=0.024）。

3 讨论

肱骨骨折在临床中较为常见，好发于中老年人群，尤其是骨质疏松者为为常见。随着我国逐步迈入老龄化阶段，从而增加了肱骨骨折发病率。骨折创伤患者如治疗不及时，不仅会增加并发症发生率，还会提高病死率、致残率。肱骨骨折治疗方案较多，骨折错位严重程度是影响治疗效果的关键，骨折后没有出现移位者，可选取保守治疗，但如患者出现明显的移位，则应积极选择外科手术方法治疗，以恢复患者的关节功能。在外科手术治疗时多用常规手术，但常规手术会增加并发症发生概率，且常规手术本身及骨折均会增加医源性损伤，会进一步破坏骨折端血供情况，损伤桡神经，尤其是在粉碎性骨折治疗时，为了达到解剖复位效果，过多的剥离肌肉软组织，易出现桡神经牵拉损伤或出现骨折不愈合现象，故临床疗效并不理想。随着创伤治疗技术的不断进步，微创治疗被广泛应用于临床疾病的治疗中，其可以极好的弥补常规手术的不足。

目前，MIPO联合LCP治疗肱骨骨折，可以很好的缩短骨折愈合时间，提高治疗效果。MIPO具有出血少、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点，患者接受度较高。其在骨折复位治疗中，可以间接完成复位，对骨折的整复对位效果较好，同时还可以减少骨折处软组织医源性损伤几率，保护骨膜覆盖，提高骨折端的血运情况[10-11]。此外，在MIPO治疗中，联合LCP，在合理情况下，对骨折端断存的微动现象进行调整，促进骨折间接愈合、骨痂的生成，有效缩短骨折愈合时间，促使肩关节功能、肘关节功能尽快康复[12-13]。本次研究示：实验组肩关节功能评分、肘关节功能评分高于对照组，而手术指标、骨折愈合时间实验组短于对照组，P＜0.05。MIPO联合LCP治疗后，可减少螺钉的密切，减轻对骨的创伤与接骨板之间的应力，有效避免应力遮挡，还可减少再次骨折几率，进一步减少不良反应，提高治疗效果，保使患者病情尽快康复[14-15]；本次研究示：实验组不良反应发生率2.9%、对照组20.6%，P＜0.05。此外，MIPO联合LCP后，能为骨折部位角度提供相应的稳定性，不需要与骨面紧密贴合，有效保护了骨折端与钢板下骨的血供情况，促使骨折在短时间内愈合，同时还能减轻骨折端血供损伤。联合治疗后，缩短骨折愈合时间的同时，可有减少术中医源性桡神经损伤，促使患者病情尽快康复。

综上所述，MIPO与LCP联合治疗肱骨骨折，临床效果显著，且手术时间、骨折愈合时间、不良反应发生率均较低，临床应用价值较高，值得推广。