曲安奈德鼓室灌注治疗分泌性中耳炎的临床效果和复发率观察

张燕飞

深圳市宝安区中心医院耳鼻喉科，广东深圳 518100

分泌性中耳炎是以中耳积液、听力下降为特征的一种中耳非化脓性疾病，临床又将其称为渗出性中耳炎、黏液性中耳炎，以耳鸣、耳闷胀、听力下隆、轻微耳痛为主要临床表现，不仅影响患者身心健康、还会影响患者生活质量[1]。在分泌性中耳炎临床治疗中，常规治疗效果并不理想。经临床实践发现[2]，用曲安奈德鼓室灌注治疗分泌性中耳炎，其可以进一步提高治疗效果，降低复发率。本次研究取66例分泌性中耳炎患者进行研究，分析分泌性中耳炎采用曲安奈德鼓室灌注治疗效果及对复发率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月本院收治的66例分泌性中耳炎患者，随机分为对照组、观察组，每组33例。对照组男、女患者分别为20例、13例，年龄16～64岁，平均（39.9±10.5）岁，病程3～38d，平均（20.8±10.4）d；观察组男、女患者分别为19例、

表1 临床观察指标比较（x ± s）

表2 两组耳积液炎性因子水平比较（x ± s）

14例，年龄16～65岁，平均（40.3±11.1）岁，病程3～38d，平均（21.3±11.5）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。诊断标准：经相关仪器进行检测，即患者双耳或是单耳出现内陷、鼓膜浑浊、淡黄色鼓室积液征象，经声导检查，出现C型或是B型图，且经纯音听力检查后出现气骨导差[3]。纳入标准：与诊断标准一致；参与研究者与我院签署知情书。排除标准：化脓性中耳炎、颈内动脉畸形者；咽鼓管畸形者；先天性耳聋者；有中耳内耳畸形病史者；药物禁忌证者[4]。

1.2 方法

患者到院后，以其临床体征为依据，进行相关检查，病情明确后，对照组用常规治疗，即在鼓膜穿刺抽液后，要求患者口服糖皮质激素，即服用醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，H33021207），每次 5mg，每天三次。观察组用曲安奈德（唐山集川药业利康制药有限公司，H30244373）鼓室灌注治疗，鼓膜穿刺抽液后，将1mL的曲安奈德灌注。两组患者治疗后，均口服0.375g头孢克洛缓释片(浙江昂利康制药股份有限公司，H20020456)，每天2次，口服氨溴索颗粒（成都森科制药有限公司，H20080304）30mg，每天3次，连续用药10d，采用盐酸赛洛唑啉（湖北远大天天明制药有限公司，H19991392）鼻用喷雾器，喷鼻1w，每天两次。

1.3 分析指标

分析两组治疗总有效率、临床观察指标、耳积液炎性因子水平、复发率（治疗6个月）。治疗总有效率判定：症状消失，听力恢复正常，骨气导差低于10dB，鼓室图转为A型即为显效；症状减轻，听力提高15dB，但未恢复到正常水平，鼓室图转为As型即为有效；症状无变化，听力无改善，鼓室图没有改变即为无效[5]。显效与有效比例之和为治疗总有效率。

临床观察指标：鼓室压、语频气导听阈。耳积液炎性因子水平：IL-5（血清白介素-5）、IL-8（血清白介素 -8）、IL-1β（血清白介素 -1β）、PCT（蛋白质）、TNF-ɑ（肿瘤坏死因子），取中耳积液标标本，于-30℃条件下冷冻，用酶联免疫吸咐法检测以上指标[6]。

1.4 统计学方法

SPSS23.0作为本文数据统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组22例显效、11例有效、0例无效，治疗总有效率100%（33/33）；对照组17例显效、10例有效、6例无效，治疗总有效率81.8%（27/33），差异有统计学意义（χ2=6.600，P＜ 0.05）。

2.2 两组临床观察指标比较

与对照组比较，临床观察指标观察组较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组耳积液炎性因子水平比较

与对照组比较，观察组耳积液炎性因子水平较优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组复发率比较

观察组出现复发患者2例，复发率6.1%（2/33）；对照组出现复发患者9例，复发率27.3%（9/33），组间比较差异有统计学意义（χ2=5.346，P=0.021）。

3 讨论

分泌性中耳炎属于临床常见病，其不仅只有耳鸣、听力下降等临床表现，在分泌性中耳炎发病与病情发展过程中，炎症因子水平也发挥了重要作用[7]。对于分泌性中耳炎患者来讲，不仅要改善患者临床症状，还要对耳积液中炎性因子水平进行改善。在分泌性中耳炎治疗中，常规治疗措施虽具有一定的治疗效果，但远期疗效并不理想，故复发率较高[8]。随着医疗水平的进步，鼓膜注药、鼓膜穿刺术等的出现，极大的弥补了常规治疗的不足。其中单纯鼓腔穿刺术，其不仅可以疏通咽鼓管，还可以促进纤毛运动的恢复能力；但其无法从根本上改变中耳积液的问题[9]。而鼓膜穿刺后于鼓室安灌注奈德鼓室治疗，不仅可以改变病变症状、提高治疗效果，还可以改善中耳炎症因子水平。

曲安奈德鼓室灌注治疗分泌性中耳炎效果显著，曲安奈德具有较高的抗水肿、减少渗出、抗炎的作用，其能减少糖皮质激素的使用剂量，还可以疏通阻塞的咽鼓管，起到抑制炎症因子释放的作用，而一步提高治疗效果[10]。本次研究示：治疗总有效率观察组100%、对照组81.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。且在治疗后，应用氨溴索、糖皮质激素，通过不同的药物途径，发挥较强的抑制炎症的作用，对消除炎症积液具有较高的作用[11-13]。本次研究示：耳积液炎性因子水平观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时还能促进分泌性中耳炎患者中耳积液的吸收，有效降低复发几率，从根本上提高临床疗效[14-16]；本次研究示：复发率观察组6.1%、对照组27.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，分泌性中耳炎采用曲安奈德鼓室灌注治疗，效果显著，且对减少复发率具有积极作用，值得临床推广应用。