延续护理在改善脑卒中患者睡眠质量及促进神经功能康复中的作用

赵月飞 蔡 典 温水群 饶静云

1.肇庆医学高等专科学校附属医院康复医学科，广东肇庆 526000；2.肇庆医学高等专科学校附属医院内科，广东肇庆 526000；3.广东省肇庆市第一人民医院康复医学科，广东肇庆 526000；4.肇庆医学高等专科学校护理系，广东肇庆 526000

脑卒中是较常见的脑血管疾病，常导致患者瘫痪，严重影响患者的身心健康，同时给家庭和社会造成了极大的负担[1]。但脑卒中的治疗周期一般较长，患者出院后仍需要有效的护理，但常由于患者依从性较低、康复锻炼不正确等原因严重影响患者疾病的恢复[2]。延续性护理是一种新型的护理模式，实现了从医院延伸至家庭的护理，大大提高了患者的护理效果，从而有效促进患者疾病的恢复[3]。为研究延续护理在改善脑卒中患者睡眠质量及促进神经功能康复中的作用，我院对67例脑卒中患者进行了一项随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年2月我院收治的脑卒中患者，纳入标准：（1）符合脑卒中的诊断标准[4]；（2）患者为首次发病，且病程＜3个月；（3）患者有不同程度的睡眠障碍，但既往无睡眠障碍以及精神疾病史；（4）神志清楚，能够配合治疗。排除标准：（1）合并严重肝肾等功能障碍者；（2）严重的恶性疾病患者；（3）病情严重，伴有意识等障碍不能配合治疗者。将67例患者用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组33例，男15例，女18例；年龄45～76岁，平均（67.8±7.3）岁；病程19～40d，平均（26.67±7.56）d。观察组34例，男14例，女20例；年龄46～75岁，平均（68.9±7.7）岁；病程21～43d，平均（28.56±7.87）d。两组患者在性别、年龄、病程上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本实验设计已由医院伦理学委员会审核，并与患者本人或其家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者住院时均接受常规护理，出院时均常规健康教育以及康复指导。对照组在此基础上仅门诊复诊或患者电话询问，观察组在此基础上给予延续性护理干预，具体如下：（1）组建延续型护理小组并给予培训；（2）制定岗位职责及操作流程，确保延续性护理达到预期的效果；（3）建立以循证为基础“4C”的延续护理模式，内容：①评估患者一般状况，如生命体征、饮食、大小便、睡眠及皮肤状况，病情变化及日常生活能力；②调查患者或照顾者疾病知识的掌握情况，给予健康指导包括饮食护理、大小便护理、皮肤护理、用药护理；③康复训练，患者出院时采用改良barthel指数评定量表（MBA）对日常生活活动能力评分，根据患者得分和患者自身实际情况制定合适的训练计划：主要为日常生活能力的训炼，训练从床上生活自理活动开始，如在床上翻身、起坐、进食、洗梳、大小便的训练；根据患者承受能力对患者肢体进行被动运动、平衡训练、步行训练等，并记录训练时间、完成程度等；给予患者适当的刺激，帮助患者视觉、触觉以及听觉等的恢复；④建立温馨提示卡，让患者能够根据卡片提示知晓注意事项、完成康复训练等；⑤给予患者心理疏导，缓解患者治疗及康复过程中产生的不良情绪，积极配合治疗；⑥建立患者联宜会，便于患者间交流经验以及相互鼓励；⑦定期进行随访，观察患者康复情况。（4）针灸护理：针灸前对患者神经系统进行检查，针对患者病情进行相应的针灸治疗；（5）穴位按摩护理：在安静舒适的环境下对患者受损神经相应的区域的穴位进行按摩。

1.3 观察指标

（1）生活质量：采用GQOLI-74对患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个方面进行评分，分数越高，生活质量越好。（2）睡眠质量及神经功能康复情况：采用PSQI评定睡眠质量，由18个因子组成7各条目，总分21分，得分越高睡眠质量越差。采用Fugl-Meyer评测法（FMA）评价患者运动能力，分数越高运动能力越强。采用改良barthel指数评定量表（MBA）评价患者日常生活活动能力，满分100分，评分越高日常活动能力越好。（3）遵医行为：从按时服药、按时锻炼、按时锻炼和合理饮食四个方面评价，比较依从：能够遵守≥3个方面；一般依从：遵守≥1个方面；不依从：4个方面均不遵从。依从率=（比较依从例数+一般依从例数）/总例数×100%。（4）对护理满意程度：采用满意度调查问卷来评定，满分100分，85分以上为非常满意，70～85分满意，60～70分为比较满意，60分以下为不满意。满意率=（非常满意例数+满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

选择SPSS22.0进行数据统计，等级变量采用Wilcoxon符号秩和检验，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院后生活质量比较

两组患者干预前躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者各项评分均增加，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

x ± s，分）

表1 两组患者出院后生活质量比较（

表2 两组患者干预前后睡眠质量及神经功能康复情况比较（x ± s，分）

表3 两组患者遵医行为比较[n（%）]

表4 两组患者护理满意程度比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后睡眠质量及神经功能康复情况比较

两组患者干预前睡眠质量、FMA和MBA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者睡眠质量评分减小，FMA和MBA评分均升高，且观察组睡眠质量评分显著低于对照组，FMA和MBA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

2.3 两组患者遵医行为比较

两组患者依从性存在差异（Z=-2.063，P=0.039），其中实验组依从率显著高于对照组（97.06% vs 75.76%，χ2=4.831，P＜ 0.05），见表 3。

2.4 两组患者护理满意程度比较

两组患者护理满意程度存在差异（Z=-2.032，P=0.042），其中研究组满意率显著高于对照组（97.06% vs 72.72%，χ2=6.009，P＜ 0.05），见表 4。

3 讨论

近年来，我国脑卒中的发病率和死亡率不断增加，且其经过治疗后常常会有后遗症，如睡眠障碍等，严重影响患者的生活质量[5]。但患者出院后依从性常较低，并不能进行有效的康复训练，严重影响了患者的恢复，因此，出院后的延续性护理尤为重要[6]。本研究主要探讨延续护理在改善脑卒中患者睡眠质量及促进神经功能康复中的作用。

本研究通过比较常规出院指导和延续性护理，观察组睡眠质量以及神经功能恢复情况显著高于对照组，这表明，延续性护理能够显著提高患者睡眠质量，促进神经功能恢复。延续性护理模式在患者出院后给予患者持续的、专业的家庭护理指导，给予患者良好的睡眠环境，指导患者形成良好的作息时间，从而有效保证患者的睡眠时间，改善患者的睡眠质量，促进神经功能的恢复[7]。此外，给予患者心理指导能够帮助患者减少负面情绪的产生，从而改善患者的睡眠质量。而持续的护理以康复指导能够对患者肢体进行有效的锻炼，促进患者运动功能和感觉的恢复，从而有效提高患者运动能力和日常生活能力[8-9]。李洪波[10]研究亦表明，延续性护理可以显著改善患者的睡眠质量，促进神经功能恢复。针灸和穴位按摩能够活血化瘀、疏通筋络、醒脑开窍，从而增加患者脑血流量，并刺激大脑皮质电活动，促进神经功能恢复[11]。

比较两组患者的生活质量，观察组显著高于对照组，这表明，延续性护理能显著改善患者的生活质量。延续性护理模式中医护人员持续指导患者出院后的护理以及康复训练，能够有效避免患者不正确、不规范的康复训练，从而有效恢复患者的功能，提高患者的生活质量。多项研究指出[12-13]，延续性护理能够有效提高患者的生活质量。

比较两组患者的遵医行为以及护理满意度，观察组依从率和满意率显著高于对照组，这表明，延续性护理能够有效提高患者的依从率和对护理的满意率，这与席静文等[14]的研究结果相符。延续性护理对患者进行心理指导，能够有效减少患者不良情绪的产生，从而增加患者治疗的积极性，从而有效提高患者的依从性，同时与患者进行沟通还能增加医患之间的交流，增加患者对护理的满意度[15-16]。而建立患者联宜会能够增加患者之间的交流，相互鼓励，增加治疗的信心，能够更加积极治疗疾病，亦能够增加依从性。

综上所述，延续护理能够显著改善脑卒中患者睡眠质量及神经功能康复，提高患者生活质量以及对护理满意度，值得临床推广。