快速康复理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石围手术期护理中的应用探析

黄燕芬

广东省广州市番禺区第五人民医院 511495

结石是人体内导管腔中或腔性器官腔中形成的固体块状物，多发在胆囊、膀胱、肾盂中。通常来说，结石具有一个核心，由于脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫或粪便、异物等构成，再加上无机盐或有机物沉积等，发病后得不到有效的治疗、干预，将会引起管腔堵塞，影响器官液体排出，临床表现为疼痛、出血及继发性感染等，影响患者健康及生活[1]。经尿道输尿管镜钬激光碎石是临床上常用的治疗方法，能促进结石排出，有助于减轻患者疼痛，利于患者恢复，但是部分患者围术期由于缺乏有效的护理干预，导致患者预后较差[2]。快速康复理念是指术中及术后应用有效的方法减轻手术应激及并发症，加速患者术后康复。研究表明[3]：将快速康复理念用于经尿道输尿管镜钬激光碎石围术期效果理想，能减轻手术创伤，术后并发症发生率较低，但是该方案尚需验证。因此，本文以2018年1—6月以经尿道输尿管镜钬激光碎石收治的患者24例作为观察对象，探讨快速康复理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石围手术期护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1—6月以经尿道输尿管镜钬激光碎石收治的患者24例作为观察对象，根据护理方法分为对照组和观察组。对照组12例，男8例，女4例，年龄24～66岁，平均年龄(45.31±3.59)岁。手术分类：急诊手术7例、择期手术5例。手术时间：≤3h 6例，>3h 6例。观察组12例，男7例，女5例，年龄23～67岁，平均年龄(46.08±3.61)岁。手术分类：急诊手术8例，择期手术4例。手术时间：≤3h 8例，>3h 4例。本研究得到医院伦理委员会监管。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)符合经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗适应证[4]；(2)对患者的检查、治疗均在医嘱下完成；排除标准：(1)合并有重大手术史者；(2)合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病者；(3)合并精神异常或伴有凝血功能障碍者。

1.3 方法 对照组给予常规方法护理干预。多与患者及家属进行沟通、交流，让患者对治疗方法、护理方法有全面的认识；加强患者基础护理，包括心理干预、饮食干预及住院指导。观察组采用快速康复理念进行护理。(1)术前护理。手术前加强患者访视，叮嘱患者做好手术准备。结合每一位患者的病情、文化程度、经济状态制定相应的手术治疗方法；进入医院后加强患者健康宣传教育，降低紧张、焦虑情绪，积极向患者介绍手术成功案例，树立战胜疾病的信心。(2)术中护理。手术过程中调节手术温度，保持手术室空气湿度为40.0%～60.0%，通过保温毯进行保温，在输注液体时将液体放在恒温箱中进行保温；术中加强患者体位护理，协助患者选择正确的体位；术中多与患者进行沟通、交流，时刻告知患者手术进度。(3)术后护理。术后根据患者恢复情况加强其早期活动指导，待患者病情稳定后正确指导其下床活动，促进患者胃肠道功能恢复，降低术后并发症发生率；正确指导患者饮食护理，让患者多饮食粗纤维、高营养食物。(4)出院指导。出院前加强出院指导，纠正患者不良的生活习惯，避免参加体力劳动；叮嘱患者多饮水，促进结石排出。两组均进行5d护理，护理完毕后对护理效果进行评估[5]。

1.4 观察指标 (1)围术期指标。记录并统计两组住院时间、首次排气时间及生活质量(总分100分，分值越高，生活质量越高)评分；(2)并发症。记录并统计两组术后肉眼血尿、发热、大出血、水中毒、输尿管穿孔发生率。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 观察组住院时间及首次排气时间，均短于对照组(P<0.05)；观察组生活质量评分，高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组快速康复理念恢复后5d与对照组肉眼血尿、发热、大出血、水中毒、输尿管穿孔发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1两组围术期指标比较

表2两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

近年来，快速康复理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石围手术期中得到应用，且效果理想。本文中，观察组住院时间及首次排气时间均短于对照组(P<0.05)；观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。由此看出：将快速康复理念用于经尿道输尿管镜钬激光碎石围手术期中手术创伤较小，利于患者恢复。快速康复理念是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤及应激反应，减少术后并发症发生率，有助于缩短手术及住院时间，从而达到快速康复的目的[6]。国内学者研究表明[7]：将快速康复外科理念用于外科中有助于减少创伤应激反应，能减少术后并发症发生率，能促进器官、功能的早期康复。本文中，观察组快速康复理念恢复后5d与对照组肉眼血尿、发热、大出血、水中毒、输尿管穿孔发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。提示：快速康复理念的使用不会增加并发症发生率，安全性较高，利于患者手术顺利完成，有助于提高患者手术耐受性，促进患者早期康复。但是，由于每一位患者经尿道输尿管镜钬激光碎石原因、结石大小不同，护理时应结合每一位患者情况调整护理方案，使得患者的护理更具科学性[8]。

综上所述，将快速康复理念用于经尿道输尿管镜钬激光碎石围手术期护理中能减轻手术创伤，术后并发症发生率低，值得推广应用。