过敏性紫癜性肾炎患儿中肾小球内纤维蛋白原沉积的意义探讨

陈 娟

湖南省岳阳市第一人民医院肾内科 414000

过敏性紫癜(HSP)是儿童中发病率很高的免疫系统疾病，临床症状主要为皮肤紫癜、关节肿痛等，过敏性紫癜性肾炎(HSPN)是其常见并发症，将给HSP预后效果造成直接影响[1]。现阶段临床上关于HSPN患儿外周血中纤维蛋白原(Fib)相关问题的研究较多，但关于其在肾小球中沉积的有关报道尚少。本文将分析儿童HSPN肾小球中Fib沉积的临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年7月我院收治的78例HSPN患儿作为观察对象，留取患儿24h尿液混匀后取20～30ml送检，使用全自动生化分析仪测定。根据是否存在肾小球内Fib沉积以及沉积强度分为A组(肾小球内Fib为2.0～3.8g/L)、B组(肾小球内3.8g/L4.5g/L)。入选患儿符合《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二):紫癜性肾炎的诊治循证指南》中HSPN诊断标准[2]，经肾活检确诊，皮肤紫癜病史明确，在HSP患病过程中存在血尿或蛋白尿，排除合并肾脏系统、血液系统疾病以及资料不完整患儿。A组17例，男10例，女7例，年龄3～12岁，平均年龄(7.4±1.5)岁；B组23例，男13例，女10例，年龄3～11.5岁，平均年龄(7.3±1.6)岁；C组38例，男21例，女17例，年龄3～12.5岁，平均年龄(7.4±1.7)岁。

1.2 观察指标 (1)观察对比不同组别临床血液检查指标。在患儿清晨空腹状态下抽取3ml左右静脉血，放置在含有促凝剂的真空试管中，在37℃的水浴中沉淀0.5h，离心5～10min，分离血清，检查指标包括超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)(使用酶联免疫吸附法检测)、D-二聚体(使用酶联免疫吸附法检测)、CD19+CD23+(使用流式细胞仪检测)。(2)观察对比不同组别临床尿液检查指标。收集患儿5ml晨尿，离心15min，收集上清液，保持在-80℃环境下备用，检查指标包括24h尿总蛋白、24h尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐(UMA/Cr)，使用全自动生化分析仪检测。

2 结果

2.1 不同组别临床血液检查指标 C组Hs-CRP、D-二聚体、CD19+CD23+水平显著高于A组与B组(P<0.05)，B组显著高于A组(P<0.05)。见表1。

表1不同组别临床血液检查指标对比

注：与A组相比，aP<0.05；与B组相比，bP<0.05。

2.2 不同组别临床尿液检查指标 C组UMA/Cr水平显著高于A组与B组(P<0.05)，B组显著高于A组(P<0.05)；三组24h尿总蛋白、24h尿微量白蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

表2不同组别临床尿液检查指标对比

注：与A组相比，cP<0.05；与B组相比，dP<0.05。

Fib是机体中水平最高的凝血因子，由肝脏合成、分泌，不仅具有凝血功能，还对炎症反应、组织修复发挥着调节作用。在免疫系统与凝血系统的相互作用下，肾小球中凝血机制被激活、纤维蛋白沉积与肾小球炎症的临床症状、病理变化存在关联，影响其发生、发展过程[3]。研究肾小球中Fib的沉积可为HSPN的诊断与病情判断提供依据。

本文结果显示，C组Hs-CRP、D-二聚体、CD19+CD23+水平显著高于A组与B组(P<0.05)，B组显著高于A组(P<0.05)，表明Fib沉积越严重，患儿免疫能力越差、炎性反应越严重；C组UMA/Cr水平显著高于A组与B组(P<0.05)，B组显著高于A组(P<0.05)，提示Fib沉积越严重，肾功能损害也越严重。Hs-CRP直接参与到炎症过程中，可增强凝血系统活性。据此可推测Fib重度沉积患儿机体中Hs-CRP水平较高，给血管内皮细胞造成损伤，形成微血栓；D-二聚体浓度升高，凝血与纤容系统活性增强，可作为纤溶亢进的标志物，表明Fib重度沉积患儿血液高凝状态更为严重[4]；CD19+CD23+淋巴细胞亚群是体液免疫中重要的促抗体生成细胞，可参与到抗原提呈与免疫调节中，其水平的升高表明机体处于高炎症反应状态；在C-末端，Fib可直接作用在内皮细胞上，连接蛋白1、2，激活细胞外调节蛋白激酶活性，增加微血管通透性，造成液体与蛋白的渗出，UMA/Cr水平上升[5]。与无Fib沉积或轻度沉积患儿相比，Fib沉积严重患儿免疫障碍越严重，炎症反应更强，肾功能障碍越严重。

综上所述，HSPN患儿肾小球中Fib沉积越严重，免疫能力越差，炎症反应与肾功能损害越严重。在活检中发现Fib沉积患儿要加强对抗凝、抗炎、促纤溶治疗的重视，保护肾脏功能，阻滞病情发展，从而促进预后效果的改善。