徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的治疗效果观察

石 丹

烟台家美妇产医院，山东省烟台市 264000

一般来说，决定分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应，胎儿则能顺利经阴道自然娩出，称为正常分娩[1]。正常分娩是依靠产力将胎儿逼出，需有足够大的骨产道和软产道相应扩张让胎儿通过。而产力又受胎儿大小、胎位及产道的影响，只要上述一个或几个因素出现问题，均有可能造成难产。而难产中又以头位难产中的枕横位和枕后位难产最为常见，一旦不能及时处理，就会影响胎儿和产妇的生命健康。有研究表明[2]，对此类难产产妇可通过实施徒手旋转胎头术进行治疗，以缩短产妇产程、减少剖宫产率。因此，为了验证徒手旋转胎头术的治疗效果，我院对90例枕横位和枕后位难产产妇进行了分组对比实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月—2018年2月收治的90例枕横位和枕后位难产产妇作为观察对象，所有产妇均为单胎活产，且排除其他疾病导致的难产。按盲选的方法分成对照组和观察组，各45例。对照组：初产妇29例，经产妇16例；29例持续性枕横位，16例持续性枕后位；年龄22～37(28.92±2.51)岁；孕周37～42(39.6±1.25)周；观察组:初产妇28例，经产妇17例；30例持续性枕横位，15例持续性枕后位；年龄21～38(28.96±2.45)岁；孕周37～43(39.2±1.27)周。组间基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组予常规治疗，大致治疗内容为：产妇分娩前，对胎儿头部的位置进行检查，但不予旋转胎头处理，产妇分娩过程中密切观察产妇产程情况，帮助产妇维持有效宫缩，必要时给予催产素。观察组予徒手旋转胎头术治疗，具体治疗内容为：首先对产妇的外阴以及阴道进行常规消毒并检查产妇宫口扩张、胎儿大小、胎儿位置等情况。待产妇出现良好的规律宫缩后，于宫缩间歇时期将右手食指与中指伸入产妇阴道内，触至胎头处。若胎儿为左枕横位或枕后位，手心向上，平稳握住胎头，并轻转上推胎头，待胎头有所松动后，即可逆时针方向旋转45°～90°，直到达右枕前位停止；若胎儿为右枕横位或枕后位，则手心向下，顺时针旋转45°～90°，至左枕前位停止。然后轻握胎头，待宫缩进行3次后，将胎头固定在枕前位，并以外力牵引胎头下降，观察周围无脐带脱垂现象后，即可将手抽出。

1.3 观察指标 将两组产妇自然分娩率、产后出血率、产伤率及新生儿的1min和5min Apgar评分进行对比。新生儿Apgar评分[3]包括新生儿呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、对刺激的反应5个内容，每项总分为2分，新生儿Apgar评分整体总分为10分，满10分者为正常新生儿，评分7分以下新生儿考虑患有轻度窒息，评分4分以下考虑患有重度窒息。

2 结果

2.1 两组产妇自然分娩率、产后出血率、产伤率比较 观察组顺产率高于对照组，且产后出血率、产伤率分别低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组产妇自然分娩率、产后出血率、产伤率比较[n(%)]

2.2 两组新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿的1min和5min Apgar评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

难产泛指在分娩过程中出现某些情况，造成胎儿分娩困难，需要助产或剖宫产结束分娩的情况[4]。正常情况下，胎儿经阴道顺利分娩取决于产力、产道和胎儿三大因素。如果其中一个或一个以上因素出现异常，均可导致难产。如枕后位和枕横位的难产就是因宫颈严重水肿、胎头下降阻滞、胎儿窘迫及宫口扩张窘迫等情况导致的产力、产道和胎儿发生变化引起的。而及时有效的临床干预，可有效改善产妇宫缩乏力、产程进展缓慢等情况，降低母儿发生危险的概率。

表2两组新生儿Apgar评分比较分)

有研究表明[5]，徒手旋转胎头术通过将胎儿的胎头从后面和侧面进行旋转，使其处于枕前位，可对胎儿顺利娩出起到重要的作用。而本文结果显示，观察组顺产率高于对照组，产后出血率、产伤率分别低于对照组，且观察组新生儿的1min和5min Apgar评分均高于对照组，可见徒手旋转胎头术确实可以有效解决产妇难产的问题，提高顺产率，降低母婴风险，原因可能是通过实施徒手旋转胎头术可使胎头顺利下降至骨盆，使难产变为顺产，产妇的顺产成功率自然也就提高很多。但笔者结合多年的临床经验也发现，在实施徒手旋转胎头术过程中，必须要密切关注胎心情况，一旦出现胎心异常，应立即停止治疗。

综上所述，对枕横位和枕后位难产产妇进行徒手旋转胎头术治疗，可以显著提高产妇顺产率，利于母婴健康，且此治疗方法还具有操作简单、安全性高的特点，值得临床推广应用。