准分子激光角膜原位磨镶术对近视眼患者视网膜功能及生活质量的影响

程 睿

河南省周口市眼科医院 466000

近视眼属临床常见多发疾病之一，据相关调查研究统计，我国近视患者高达3亿左右，其中高度近视患者具有高致盲风险[1]。手术为治疗近视最有效手段之一，既往多予以准分子激光屈光性角膜切除术治疗近视患者，虽可获得一定治疗效果，但术中需破坏角膜上皮及前弹力层，易导致角膜结构改变，且可能引发角膜上皮再生、上皮下雾状浑浊等并发症，而不利于患者预后改善[2-4]。准分子激光角膜原位磨镶术为近年发展起来的新型术式，其用于治疗近视患者，可有效克服准分子激光屈光性角膜切除术的不足，术中无需对角膜上皮等结构进行破坏，进而显著降低并发症发生率，提高安全性[5]。本文选取近视眼患者87例(167眼)，分组探究准分子激光角膜原位磨镶术对近视眼患者视网膜功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月—2017年2月近视眼患者87例(167眼)，依据治疗方式不同分组：对照组43例(83眼)，其中女19例(36眼)，男24例(47眼)；年龄12～43岁，平均年龄(27.53±8.84)岁。研究组44例(84眼)，其中女17例(31眼)，男27例(53眼)；年龄11～42岁，平均年龄(28.02±9.02)岁。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经医院伦理协会审核同意。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均经视力检查证实为近视；(2)知晓本研究且签订同意书。 排除标准：(1)眼部手术史；(2)严重干眼症；(3)圆锥角膜；(4)依从性低无法配合完成治疗者。

1.3 方法

1.3.1 研究组：予以准分子激光角膜原位磨镶术治疗，麻醉处理后，以开睑器撑开眼睑，置入负压环，标记角膜缘，做1个厚度为120～135μm、直径为7～8mm的角膜瓣，吸干角膜表面水分；依据角膜厚度及屈光度检查结果确定激光切削参数，但应确保切削直径在5～7mm范围内；发射激光，切削角膜，且确保切削后角膜基质床厚度>250μm；切削操作完成后需将角膜瓣盖回，对瓣下进行冲洗，以确保瓣下无残留物。术后应用抗生素眼膏预防感染。

1.3.2 对照组：予以准分子激光屈光性角膜切除术治疗，麻醉处理后，固定眼球，明确角膜中心位置，切削角膜，切除角膜上皮，去除角膜基质组织。2组均于术后随访3个月。

1.4 观察指标 (1)随访统计2组视力分布情况。(2)治疗前、末次随访以瑞士Interzeag公司生产的Octopus型视野计测量2组视野平均敏感度。(3)治疗前、末次随访以世卫组织生活质量评分表(WHOQOL-100)评价2组生活质量[6]，分值与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 视力分布情况 研究组视力分布情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表12组视力分布情况比较[n(%)]

注：2组比较μ=2.634，P=0.008。

2.2 视野平均敏感度 干预前2组视野平均敏感度比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组视野平均敏感度均较治疗前显著提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表22组视野平均敏感度比较

2.3 WHOQOL-100评分 治疗前研究组WHOQOL-100评分为(52.98±6.67)分，与对照组的(53.26±7.03)分比较，差异无统计学意义(t=0.217，P=0.828)；研究组末次随访WHOQOL-100评分为(89.61±8.23)分，高于对照组的(81.52±6.81)分，差异有统计学意义(t=4.989，P=0.000)。

3 讨论

准分子激光屈光性角膜切除术为治疗近视常用术式之一，但术中易造成角膜上皮缺失，引起角膜细胞增生，产生细胞外基质，导致调节细胞外基质的酶类大量分泌，刺激角膜上皮增殖，引发角膜修复级联反应，进而可致使出现角膜上皮下雾状浑浊及屈光回退[7]。

准分子激光角膜原位磨镶术可最大限度保留角膜基质床，从而有效降低术源性散光、角膜基质瓣及继发性圆锥角膜发生风险，近几年越来越受近视患者及其家属青睐。学者陶思思等[8]研究报道，近视散光患者予以飞秒激光制瓣LASIK治疗，其中低度散光患者术后裸眼视力较术前提高的比例高达91.0%，高度散光患者术后裸眼视力较术前提高的比例高达89.0%。准分子激光角膜原位磨镶术可进行分光区操作，明显提高切削速度，从而有效缩短手术用时。另外，准分子激光角膜原位磨镶术对患者角膜厚度要求极低，尤其适用于角膜厚度较薄的高度近视患者。学者林可劼等[9]研究表明，近视散光患者予以虹膜定位对飞秒联合波前像差引导LASIK治疗，可将祼眼视力提高1行以上，减少散光残留。准分子激光角膜原位磨镶术术中采用三维自动眼球追踪系统，此系统具有高追踪频率，可有效确保眼球出现超过0.5 cm变位时自动暂停激光切削，进而显著提高手术精准度及安全性。学者罗建勋等[10]研究发现，近视患者予以波前像差引导个体化切削与LASIK治疗，术后夜间视力下降、眩光发生率仅为2.04%。准分子激光角膜原位磨镶术术中可对角膜上皮进行覆盖，从而有效保护裸露的角膜神经，且随着炎症逐渐减轻，疼痛递质分泌亦逐渐减少，进而有效减轻术后疼痛程度。本文结果显示，干预后研究组视力分布情况优于对照组，视野平均敏感度高于对照组，且WHOQOL-100评分也高于对照组。由此可见，近视眼患者予以准分子激光角膜原位磨镶术治疗，可显著改善其视力及视网膜功能还有助于提升其生活质量。但行准分子激光角膜原位磨镶术应注意：(1)术前应向患者详细介绍手术安全性，且给予其心理安慰；(2)术中角膜瓣制作应保证完整光滑、厚度均匀，且保证角膜瓣位置处于正中。

综上所述，近视眼患者予以准分子激光角膜原位磨镶术治疗，可显著改善其视力，提高其视网膜功能及生活质量。