微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石的临床效果及复发率评价

赵 恒

湖南省岳阳市一人民医院泌尿外科 414000

肾结石是指有机物质及晶体物质在肾脏的异常聚集而发生的结石，多发生于肾盂、肾盏及肾盂与输尿管连接处，可使患者出现腰痛、腰部酸胀感及血尿，严重者可因结石梗阻引起肾积水或尿路感染，因此需及时采取治疗措施[1]。微创经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术是目前临床常用的两种术式，但在孤立肾结石患者中，如何在保证孤立肾安全的情况下将结石取出是临床的关注重点。本文中主要探讨对孤立肾结石患者应用微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石术治疗的效果以及对复发率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自医院2014年1月—2017年1月收治的患者中选取孤立肾结石患者60例，以Excel软件产生的随机数表将患者分为对照组和观察组各30例。对照组中男18例，女12例，年龄20～75岁，平均年龄(45.6±8.0)岁，病程1个月～4年，平均病程(2.0±0.5)年，功能性孤立肾12例，解剖性孤立肾18例。观察组男16例，女14例，年龄20～78岁，平均年龄(46.0±8.5)岁，病程2个月～4年，平均病程(2.0±0.4)年，功能性孤立肾13例，解剖性孤立肾17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组行单纯微创经皮肾镜碎石术。气管插管全麻后选取截石位，在膀胱镜下将F5输尿管导管插入输尿管，在膀胱内留置F16导管，治疗选取俯卧位，将枕头垫置至于腹部，在超声引导下以18G穿刺针行肾盏穿刺，将导丝由穿刺针刺入，以扩张器行连续皮肾通道扩张，分别为8F、16F和20F，并置入大小合适的导管鞘，置入肾镜，在肾镜下以钬激光或气压弹道碎石机碎石，将大块结石以钳夹取出，小块结石以负压吸出，尽量将肾镜探及结石取净，留置双J管和肾造瘘管。

1.2.2 观察组采用微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石术：局麻后在膀胱镜辅助下置入双J管，置管完成行气管插管全麻，取半斜卧截石体位，将引导丝置入输尿管软镜鞘，之后置入输尿管软镜观察结石的分布情况。在B超引导下行皮肾穿刺，并在输尿管软镜监视下建立工作通道，行经皮肾镜取石术，将肾镜视野内结石清除干净后以输尿管软镜观察各肾盏内是否有结石残留，将残余的结石清除，术后常规留置双J管和肾造瘘管。

1.3 观察指标 (1)对比两组的手术用时、术中出血量和住院时间。(2)对比两组的结石清除效果和结石复发率。对比两组的Ⅰ期结石清除率，术后经超声检查两组的结石清除效果。术后随访1年，对比两组的结石复发率。

2 结果

2.1 手术用时、术中出血量和住院时间 与对照组比较，观察组的手术用时和住院时间更短(P<0.05)，术中出血量更少(P<0.05)，见表1。

表1两组手术用时、术中出血量和住院时间比较

2.2 结石清除效果和结石复发率 观察组中Ⅰ期结石清除率高于对照组(P<0.05)，复发率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组结石清除效果和结石复发率比较(%)

3 讨论

孤立肾是指一侧的肾切除、移植、功能丧失或先天性的孤立肾，仅有单侧的肾脏维持人体代谢功能的情况，当孤立肾出现结石后，结石引起的病理变化更容易使患者出现电解质酸碱平衡失调，甚至引起急性的肾功能衰竭，对患者的生命安全造成严重的威胁[2]。孤立肾结石的治疗原则是及时解除结石梗阻，最大限度地促进孤立肾脏功能的恢复。随着临床医学水平的进步，肾结石的手术方式多样，但结石清除率高、创伤小仍是临床医生选择术式的关键条件。

本文结果中显示，观察组手术用时和出院时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组，提示在孤立性肾结石的治疗中将微创经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术联合应用可缩短手术操作时间，且出血少，术后恢复快；观察组的Ⅰ期结石清除率高于对照组，复发率低于对照组，说明联合微创经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术可获得更好的结石清除效果且复发率低。微创经皮肾镜碎石术是在肾脏的体表区穿刺建立结石通道取石，肾镜的直径小，医生可通肾镜观察结石的具体情况，具有创伤小、安全可靠的特点，但受肾脏解剖结构的影响，无法观察所有肾盏的情况，容易导致结石残留[3]。输尿管镜碎石术是利用人体的尿道插入输尿管镜，将肾脏内结石取出的情况，不必在人体上做任何切口，具有损伤小、痛苦少、恢复快的优势，但输尿管的直径较细，不适用于直径较大的结石[4]。微创经皮肾镜碎石术与输尿管镜碎石术的联合应用，结合了二者的优势，为结石的取出提出了更大的通路，对于经皮肾镜无法观察到的残余结石，在经钬激光碎石后由尿道取出，大大提高了结石取出成功率，手术风险低，且操作方式简单，并可减少对组织和血管的损伤，出血少，患者恢复快。另外由于联合手术对肾脏的损伤轻，术后患者的肾脏可尽快的恢复排泄功能，降低了结石的复发风险[5]。

综上所述，应用微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石具有操作方便、创伤小、恢复快、取石效果好的优点，并可降低复发率，值得临床推广。