解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效观察

罗邵谦

湖南省永州市中心医院北院下肢创伤骨科(十一病室) 425000

跟骨骨折是以足跟剧烈疼痛、肿胀、足跟不能着地行走的一种临床常见病，以跟骨压痛为主要临床表现，好发于老年人，常由挤压或高处坠落所致[1]。跟骨骨折患者还伴有脊椎骨折、盆骨骨折等。但由于跟骨与其周围解剖关系较为复杂，骨折后软组织覆盖质量较差，治疗较为难，其已成为目前临床研究的一个热点[2]。在跟骨骨折治疗中，常用钢板内固定治疗，临床将内固定分为解剖钢板与普通钢板。临床实践表明，通过生物力学优势来讲，解剖钢板具有较高力学优势，坚固性与稳定性较高，有助于跟骨骨折尽快康复[3]。本文针对解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效进行观察，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2016年12月—2018年10月我院收治的80例跟骨骨折患者作为观察对象，根据不同的钢板内固定术将其分为对照组、观察组，每组40例。对照组中男26例、女14例，年龄20～75岁，平均年龄(47.52±10.33)岁，陈旧性骨折5例，新鲜跟骨骨折35例。观察组中男27例、女13例，年龄19～76岁，平均年龄(47.88±10.41)岁，陈旧性骨折4例，新鲜跟骨骨折36例。对比两组患者基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。本次参与研究的患者均实施CT、X线片等检查确诊病情，并获得本院伦理会已批准。

1.2 方法 入院后，实施相关检查，病情明确后，均实施手术治疗，并于术前做常规消肿治疗，如患者有骨盆骨折、脊柱骨折者，先对合并伤进行处理。基于此对照组应用普通钢板内固定治疗。观察组应用解剖锁定钢板内固定治疗。手术方法：均行腰硬联合麻醉，取健侧卧位或是平卧位，行常规消毒、铺巾后，做上气囊止血，做L型手术切口于跟骨外侧，用2～3根直径为2mm的克氏针钻于跟骨，并将其折弯。将腓骨肌支持带切开，暴露跟骨关节面、跟骨外侧壁、下关节面等，跟骨外侧翻开，将骨片翘起。并将塌陷的关节面应用骨膜剥离器撬开，以恢复关节面解剖关系，采用克氏针临时固定好骨折位。如骨缺损较明显，对其进行填充，纠正跟骨内翻现象，恢复外侧壁。术中在X线机透视下，从跟骨侧位、轴位等进行复位，之后取大小适合的普通钢板或是解剖锁定钢板，固定螺钉。于骨折块上接骨板固定。C型臂X线机对螺钉长度进行透视检查，查看接骨板大小是否合适，并对伤口进行缝合，术后皮瓣下做常规引流。

1.3 观察指标 观察对比两组术后3个月、术后4个月Bohler 角、Gissane 角改善情况并进行评价，对比两组不良事件发生率。

2 结果

2.1 Bohler角、Gissane角 术后3个月、术后4个月，Bohler角、Gissane角与对照组相比，观察组较高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组Bohler角、Gissane角比较

2.2 不良事件情况 观察组不良事件总发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组不良事件发生率比较[n(%)]

注：两组总发生率比较χ2=7.383 7，P=0.006 6。

3 讨论

跟骨是足部最大的一块跗骨，其承载着人体50%以上的重量，是由一层较薄的质骨包围而成的环绕板质骨，形成一个不规则的立方形结构[4]。但跟骨骨折是跗骨骨折中的一部分。但在骨折中，由于垂直的应力，会通过距骨作用传至跟骨后，随着应力的作用，加大损伤，从而累及多种关节面[5]。

目前，在跟骨骨折治疗中，多实施切开复位钢板内固定术治疗，而内固定术主要材料是锁定钢板、普通钢板两种。但对于跟骨骨折手术来讲，其应以最小的创伤来稳定骨折处的血液循环，同时加强内固定，促使骨折可以恢复解剖复位，稳定骨折端，从而减少不良事件发生率。但普通钢板内固定术易出现钢板断裂、移位等情况，影响跟骨骨折复位情况，不利于术后的康复。解剖锁定钢板是一种新型的钢板，有一定的支架功能，通过锁定钢板、螺钉之间的功能来提高稳定性与固定性，有效缓解创面的缝合张力，对切口起到保护作用的同时促使局部血液循环，从而提高预后效果。本文结果示：观察组Bohler角、Gissane角高于对照组，且不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。解剖锁定钢板会依据跟骨不同的解剖结构进行塑形，从而实现贴合于跟骨的效果，减少对患处软组织的损伤与磨损；且解剖锁定钢板的固定方式可以提高复位效果，保持跟形的稳定，有效提高固定与支撑作用；此外，解剖锁定钢板内固定术还可以减少不良事件的发生，促进跟骨愈合与关节功能的恢复。

综上所述，解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折均有一定的疗效，且前者Bohler角、Gissane角恢复显著，不良事件少，故安全性较高，临床疗效显著，值得临床推广应用。