腹腔冲洗预防腹部手术后肠粘连的效果观察

王 鑫

河南省夏邑县第三人民医院普通外科 476400

肠粘连是机体对肠道组织缺血、损伤的一种修复反应，是腹部手术后的一种常见并发症，肠粘连不及时解除易导致肠梗阻，对患者术后康复造成严重不良影响[1-2]。传统的方法是采用右旋糖酐等置入腹腔，但是效果不明显。我院应用术尔泰溶液进行腹腔冲洗，以探索对腹部手术患者术后发生肠粘连的预防效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月—2018年3月收治的60例腹部手术患者为观察对象，排除合并心肺功能不全、神经系统疾病、精神疾病、交流认知障碍的患者。随机将患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男20例，女10例，年龄25～69岁，中位年龄43岁；病种：化脓性阑尾炎5例，胃溃疡穿孔6例，胆囊结石8例，外伤性肠破裂5例，外伤性脾破裂6例。观察组中男17例，女13例，年龄22～72岁，中位年龄44岁；病种：化脓性阑尾炎7例，胃溃疡穿孔5例，胆囊结石6例，外伤性肠破裂7例，外伤性脾破裂5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者在术毕时常规使用37℃左右的0.9%氯化钠溶液进行腹腔冲洗，然后关腹。观察组患者在对照组的基础上，留置引流管，于左上腹和右下腹各留1根引流管，在术后当日，于灌洗袋中装37～38℃的术尔泰溶液250～500ml，将连接管与灌洗漏斗间用导管夹夹住，指导患者取半坐位，将灌洗袋悬挂于输液架上，连接左上腹导管，右下腹引流管用导管夹夹住，排空连接管中气体后，开放灌洗漏斗导管夹，控制放液速度为15ml/min，持续进行腹腔冲洗1h，然后开放右下腹引流管的导管夹，引流出冲洗液；然后使用等温等量的0.9%氯化钠溶液依照上述方法进行腹腔冲洗，冲洗30min。2次/d，术后视患者的恢复情况腹腔冲洗2～3d。

1.3 观察指标 观察两组患者术后肠粘连发生率、术后排气时间。

2 结果

观察组的术后排气时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组术后肠粘连发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组临床指标对比

3 讨论

肠粘连是腹部手术的常见并发症，手术操作中的过度牵拉、分离、缝线、肠管暴露、手术器械的机械性创伤等都会引起腹膜上皮的损伤，影响其完整性，导致术后腹膜、肠管浆膜的炎性反应，导致纤维蛋白原沉积，纤维蛋白溶解紊乱，胶原蛋白渗出增加，在纤维蛋白性粘连状况下易导致腹膜浆膜粘连，最终形成肠粘连[3]。另外，患者术后肠蠕动减缓，易引起肠胀气、恶心呕吐、排气缓慢等症状，增加了肠粘连的发生风险。肠粘连一旦发生会引起腹痛、肠绞痛等，严重者可能导致肠梗阻，影响患者术后康复。为此，早期采取有效措施预防肠粘连有重要临床意义，而预防肠粘连的关键在于保持腹膜上皮的连续性以及完整性。

术尔泰是目前临床上被广泛用于外科手术中的术后冲洗灭菌溶液，其主要成分是脲基海因、甲硝唑、地塞米松磷酸钠，是羟氨基葡聚多糖的高分子衍生物[4]。其中的脲基海因在进入人体后能迅速水解成尿素和偏桃酸，尿素经尿液排出，偏桃酸转化为乙酰乙酸，能阻止炎性细胞对组织的侵袭，恢复血浆酶原激酶的活性，减少纤维蛋白原、纤维蛋白的产生，促进间皮组织修复，这对于术后肠粘连的预防十分有利[5]。对于腹部手术患者，术后持续使用术尔泰溶液进行腹腔冲洗，能有效抑制腹腔的炎性渗出，并且通过对膜功能的稳定抑制成纤维母细胞DNA合成，预防蛋白性粘连发展为肠粘连。术尔泰溶液能促进腹膜上皮组织的修复，使患者术后腹膜迅速恢复完整性和连续性，受损的脏层、壁层腹膜粗糙面变得光滑，预防肠粘连发生[6]；另外术尔泰溶液利于减轻肠管的水肿症状，改善创面的微循环，促进肠管功能恢复，加速肠蠕动，加上鼓励患者术后早期下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连发生。另外，术尔泰具有减轻疼痛、促进切口愈合的作用，价格低廉，无不良反应，适用范围广。为提高肠粘连的预防效果，对患者术后首先使用术尔泰溶液腹腔冲洗1h，然后使用0.9%氯化钠溶液冲洗30min。0.9%氯化钠溶液不仅能促进腹腔内异物、坏死组织的冲出，而且我院使用的是37～38℃氯化钠溶液，以合适的温度促进血管扩张，加速肠管局部血液循环，改善其缺氧状况，从而避免因缺氧引起的促血管生成因子正性分泌，起到抗粘连效果。将术尔泰溶液与0.9%氯化钠溶液联合起来进行腹腔的冲洗，起到套加效应，预防术后肠粘连发生。本文结果显示，观察组的术后排气时间明显短于对照组，且术后肠粘连发生率低于对照组，说明术后持续的腹腔冲洗对于预防术后肠粘连有重要意义。为达到满意的肠粘连预防效果，在术后腹腔冲洗过程中，宜选用37～38℃的溶液，以免温度过低引起肠痉挛，温度过高引起肠道刺激性减弱；冲洗中尽量指导患者多变换体位，使得药物能在腹腔内均匀分布，发挥抗粘连效果；冲洗时合理控制速度，若患者腹痛，应停止冲洗，待腹痛症状缓解后继续；若患者腹胀则可适当减缓冲洗的速度。

综上所述，腹部手术患者术后持续使用术尔泰溶液进行腹腔冲洗有助于促进损伤组织的修复，保持腹膜的完整性和连续性，预防肠粘连发生，促进患者术后早期康复，具有推广应用价值。