瑞替普酶治疗ST段抬高型心肌梗死患者疗效观察

雷慧利

河南省南阳市第一人民医院 473000

急性心肌梗死(AMI)为致死、致残疾病，其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)具有较高再发心肌梗死及死亡风险，严重影响患者生命健康[1]。近年来，虽然介入治疗在AMI再灌注治疗中发展较快，但介入治疗普及率仍处于较低水平，快速、经济、易操作的溶栓治疗为AMI目前主要治疗方法[2]。尿激酶(UK)为一代溶栓药物，可将纤溶酶原激活为纤溶酶而发挥溶栓作用，但也能诱发全身性纤溶激活，增加出血风险，故瑞替普酶(r-PA)等安全性较高的新型溶栓剂受到学术界广泛关注[3]。基于此，本文选取我院89例STEMI患者为观察对象，以探讨r-PA对其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月—2018年1月我院收治的89例STEMI患者为观察对象，采用随机数字表法分为UK组(对照组，n=44)和r-PA组(观察组，n=45)。纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中STEMI诊断标准者；发病至就诊时间≤12h；年龄为18～70岁者；签署知情同意书且经我院医学伦理委员会审批者。排除标准：既往脑出血史者；脑血管结构异常者；近3个月内头面部创伤或3周内行手术者；存在其他溶栓禁忌者；合并高血压、糖尿病等疾病者；伴肝、肾等重要器官功能障碍者。观察组男37例(82.22%)，女8例(17.78%)；平均年龄(58.64±9.16)岁；发病至溶栓时间(3.95±0.71)h；伴吸烟史者18例(40.00%)。对照组男35例(79.55%)，女9例(20.45%)；平均年龄(58.02±9.05)岁；发病至溶栓时间(3.71±0.67)h；伴吸烟史者16例(36.36%)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均给予阿司匹林(生产企业：拜耳医药保健有限公司，批准文号：J20080078，规格：100mg)嚼服，首次300mg，并维持剂量100mg/d；氯吡格雷(生产企业：杭州赛诺菲制药有限公司，批准文号：H20056410，规格：75mg)嚼服，首次300mg，维持剂量75mg/d；低分子肝素钙(生产企业：广东天普生化医药股份有限公司，批准文号：H19990079，规格：5 000IU)皮下注射，首次5 000IU，后以1次/12h维持；首次用药均在溶栓前，并以维持剂量用药5～7d。观察组给予r-PA(生产企业：北京爱德药业有限公司，批准文号：S20030095规格：5.0MU)治疗，先予以10.0MU缓慢静脉推注，30min后再给予10.0MU缓慢静脉推注。对照组则予以UK(生产企业：山西普德药业股份有限公司，批准文号：H14021653，规格：50万U)治疗，150万U静滴，并于30min内注射完毕。

1.3 观察指标 记录两组各时间点血管再通情况、溶栓24h后心电图ST回落>50%比率及住院期间终点事件发生情况差异，并比较两组治疗前及治疗7d后血清Hcy、BNP、C3水平差异。

2 结果

2.1 两组各时间点血管再通情况及溶栓24h后ST回落>50%比率比较 观察组各时间点再通率及溶栓24h后ST回落>50%比率均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组血管再通情况及溶栓24h后ST回落>50%比率比较[n(%)]

2.2 两组治疗前、后血清Hcy、BNP、C3水平比较 治疗7d后，两组均未出现死亡病例，两组血清Hcy、BNP、C3水平均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组治疗前、后血清Hcy、BNP、C3水平比较

2.3 两组住院期间终点事件发生情况比较 住院期间，观察组终点事件总发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3两组住院期间终点事件发生情况比较[n(%)]

注：“-”为Fisher精确检验。

3 讨论

据文献报道，静脉溶栓治疗具有快速、简便等优点，为具有适应证的STEMI患者最佳选择[5]。溶栓药物多通过激活纤溶酶原而清除血凝块，但也能引起纤溶系统障碍而继发出血，故选择安全性较高的溶栓剂非常重要[6]。r-PA为组织型纤溶酶原激活剂衍生物，属第三代溶栓药物；其不仅具有强溶栓效果，还能通过与纤维蛋白特异性结合使血栓局部激活纤溶酶原而选择性溶栓，于全身凝血及纤溶系统影响小，而利于提高用药安全性[7]。因此，本文对r-PA在STEMI溶栓治疗中的效果及安全性展开分析，以评估其临床使用价值。

本文结果发现，给予r-PA治疗的观察组各时间点再通率明显高于予以UK治疗的对照组。说明r-PA可通过迅速与血栓表面结合并激活纤溶酶原等作用使机体血栓迅速且强效溶解，促进患者血液流动性增加，利于改善血管通畅性。此外，观察组溶栓24h后ST回落>50%比率亦高于对照组。这也提示，r-PA可具有较为持久的溶栓效果，可控制溶栓后短期再闭塞及冠状动脉痉挛的发生，而减轻心肌再灌注损伤[8]。

除上述结论外，本文还发现，观察组治疗后血清Hcy、BNP、C3水平降低幅度明显大于对照组。而Hcy与冠状动脉病变严重程度密切相关；BNP具有对抗高容量负荷的功效，故在心室负荷增加、心脏功能下降时可显著升高；C3则在心肌急性损伤时迅速升高，并可随损伤程度的缓解而逐渐恢复[9]。则上述结果也表明，r-PA可发挥其调节血流、改善组织灌注状态等作用减轻冠状动脉病变程度，并使心肌损伤得以恢复，利于患者预后。不仅如此，观察组住院期间终点事件总发生率明显低于对照组。考虑此结果与r-PA虽能特异性与血栓结合，但与之结合相对松散，而提高对血凝块穿透力，使溶栓更为彻底，利于减少再发心绞痛发生[10]；r-PA溶栓效果强，可及时改善血液灌注情况，进而减低心力衰竭、心源性死亡等发生风险；r-PA无全身性纤溶系统激活作用，不易引起出血事件有关。

综上所述，r-PA可提高各时间点再通率及溶栓24h后ST回落>50%比率，并降低血清Hcy、BNP、C3水平，同时还能减少心血管及出血性终点事件发生风险，临床使用价值较高。