酒精性股骨头坏死与血脂水平的相关性研究

(1 滨州医学院，山东 烟台 264003；2 临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276001；3 临沂市人民医院)

股骨头坏死(ONFH)临床较为常见，其致病原因主要有创伤性因素及非创伤性因素。在非创伤性因素中，激素性位居第一位，酒精性位居第二位。近年来，随着酒精类饮品的销量增加，酒精性ONFH的患者数量日益增加[1-2]。已有研究认为ONFH与血脂代谢异常相关，但是其相关性仍未引起足够的重视。为此，本文对酒精性ONFH患者相关血脂水平进行研究，分析两者之间的相关性。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2015年11月-2018年12月本院收治的酒精性ONFH患者。纳入标准：成年人；符合ONFH的诊断标准；有明确长期过度饮酒史。排除标准：合并血液系统异常、创伤等严重基础病，明确长期激素治疗史患者；近1个月内服用过可能对血脂代谢造成不良影响的药物；缺乏完整的临床资料。共纳入患者164例(268髋)作为病例组，均为男性，年龄25～77岁，平均(45.4±7.2)岁；体质指数18～24，平均(21.5±2.9)；发病部位：左髋28例，右髋32例，双髋104例；ARCO分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期74例，Ⅲ期48例，Ⅳ期4例。另选取同期来本院健康体检人员232例为对照组，均为男性，年龄19～79岁，平均(43.2±7.4)岁；体质指数19～24，平均(22.2±2.6)。两组年龄、体质指数比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组体检当天抽取外周静脉血，病例组患者抽取入院第1次空腹血。采用瑞士罗氏公司生产的cobas8000型全自动生化分析仪测定其总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平。

2 结果

2.1两组血脂水平比较 病例组血清TG、TC水平均高于对照组，血清HDL水平低于对照组，两组血清LDL水平比较无统计学意义，见表1。

2.2病例组ACRO分期与血脂水平 病例组TG、TC有随ACRO分期增高而上升的趋势，HDL水平有随ACRO分期增高而下降的趋势。两两比较显示：Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ期血清TG、TC水平均高于Ⅰ期(q=4.05～8.47；P<0.05)，HDL则低于Ⅰ期(q=18.06，19.05；P<0.05)；Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ期之间比较则无统计学意义(P>0.05)，各期之间LDL水平比较无统计学意义，见表2。

表1 两组血脂水平的比较

表2 病例组ACRO分期与血脂水平

3 讨论

ONFH具有较高的致残率，严重影响患者的生活质量，目前尚无有效的方法进行治疗及预防。非创伤性因素导致的ONFH发病机制一直是临床骨科研究的热点，男性、中青年为酒精性ONFH的高发人群。相关医学研究表明[3]，在酒精性ONFH的病理环节中，脂代谢紊乱占有重要地位。本研究结果显示：病例组TG、TC有随ACRO分期增高而上升的趋势，而HDL水平有随ACRO分期增高而下降的趋势。脂代谢异常对ONFH造成影响的机制可能为：(1)高脂血症、髓内脂肪堆积能够为缺血细胞膜磷脂将过多的游离脂肪酸释放出来，造成髓内血管脂肪栓塞，进而大量生成前列腺素E2、白三烯等炎性介质，促进骨髓水肿的加重、骨内压的增加、股骨头血供的减少；(2)骨内压的提升、股骨头内动脉灌注的减少、静脉回流的抑制，导致代谢产物积聚、血流瘀滞，进一步导致血浆外渗的增加，骨髓间质水肿的加重，形成恶性循环，股骨头坏死在长期血供障碍的作用下发生；(3)自由基在乙醇、游离脂肪酸代谢的作用下产生，会将胶原暴露，途径为对血管内皮细胞造成损伤，进而对内源性凝血途径进行活化，为血栓形成提供良好的前提条件，对股骨头血液循环造成不良影响；(4)纤维蛋白原、血栓烷素B2等的形成会促进血液粘度的增加，对局部血流造成不良影响[4-6]。

总之，血脂代谢异常与酒精性ONFH的关系极为密切，其中TC、TG水平更为显著。但本研究没有将女性患者纳入，因此仍然需要大样本、多中心的相关研究证实。