基于PDCA循环质控理念的护理风险管理预防外科住院患者医院感染的临床分析

许冬梅

成都中医哮喘病医院，四川成都 610037

外科住院患者主要为手术患者，具有危重病占比高、术后并发症发生风险高的特点，因此，护理工作较繁重，也容易诱发多种护理风险事件，其中医院感染就是常见的并发症，不仅影响患者术后康复，还会产生医疗纠纷[1]。因此，采取措施有效降低外科住院患者医院感染发生，是目前临床护理管理所面对的重要课题。PDCA循环是一种新型管理理念，包括计划（plan）、设计与执行（do）、检查（check）、处理（action）四个阶段，且形成周而复始的循环过程[2]。本研究为探讨预防外科住院患者医院感染的有效护理管理方法，将基于循环质控理念的护理风险管理用于临床管理中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科从2014年4月开始实施基于循环质控理念的护理风险管理，选取2014年4月～2015年4月收治的240例外科住院患者为观察组，另选取2013年4月～2014年3月收治的240例外科住院患者为对照组。观察组男141例，女99例，年龄24～58岁，平均（42.3±4.0）岁；住院时间5～21d，平均（14.02±2.03）d。对照组男138例，女102例，年龄21～57岁，平均（42.2±4.1）岁；住院时间6～24d，平均（14.11±2.12）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理风险管理，观察组患者接受基于PDCA循环质控理念的护理风险管理，具体措施如下。（1）计划阶段：①医院感染现状分析：通过检索文献、查阅病历资料等，了解外科手术后医院感染发生的主要原因。经总结分析发现，外科术后医院感染部位包括呼吸道、切口、泌尿系统、胃肠、皮肤软组织等。②医院感染原因分析：老年患者因存在较多基础疾病，包括糖尿病、高血压等，且血压、血糖控制不佳，增加感染风险；老年患者因呼吸系统功能下降，呼吸道分泌物排出不利，增加肺部感染风险；手术时间长、机体血运缓慢，会造成皮肤细菌迁徙，若患者补液不足、消毒时间不足等，可造成细菌迁徙产生侵入感染；术后长期卧床，活动较少，可增加感染风险。（2）执行阶段：①强化护理技能：根据计划阶段发现的问题开展护理技能培训，先对护士进行宣教，评估护士的医院感染相关知识掌握程度，再针对护理人员的不同情况进行个体化培训，以提高护士的综合能力。②增强服务意识：针对外科病房中存在的问题，开展服务意识专题讨论会议，明确护理工作在医院感染预防中的重要作用。③针对性护理管理：加强院内感染教育，提高护理人员对医院感染的认识，包括职业暴露防护、手卫生、病房消毒、病房卫生、医疗废弃物处理等各个方面进行详细讲解。术后加强伤口护理及皮肤护理，每日定时更换伤口敷料及引流管，一旦污染立即更换敷料，可使用红外线照射加速创口愈合。尽早拔除尿管，预防尿路感染。合并糖尿病、高血压等基础疾病患者，应加强血压或血糖管理，控制在合理范围内。术后早期指导患者进行床上活动，协助患者完成早期呼吸功能锻炼，进行有效咳嗽，必要时可使用机械排痰，预防坠积性肺炎。患者术后生命体征平稳后24h可进行肢体锻炼，尽量缩短患者卧床时间，可根据患者病情及身体状态设置康复目标。（3）检查阶段：通过检查护理行为落实情况、逐条询问等方式，找到管理及落实遗漏之处。（4）处理阶段：对检查出的问题，继续分析，制定护理计划，持续循环，并将之作为下一个循环质控重点。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者医院感染发生情况。（2）调查两组患者护患纠纷发生情况，并进行比较。（3）采用健康状况调查问卷（SF-36）对两组患者生活质量进行评估，内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、精神健康、情感职能等8个维度，每各维度为百分制，分数越高表示患者生活质量越好[3]。

1.4 统计学方法

研究数据录入SPSS20.0软件进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医院感染发生率比较

观察组医院感染发生率为2.08%，对照组医院感染发生率为8.33%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组医院感染发生率比较

2.2 两组护患纠纷发生率比较

观察组护患纠纷发生率为5.00%，与对照组13.33%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护患纠纷发生率比较

2.3 两组患者住院期间SF-36各维度评分比较

观察组患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、精神健康、情感职能等8个维度的评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者住院期间SF-36各维度评分比较（±s，分）

表3 两组患者住院期间SF-36各维度评分比较（±s，分）

组别 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 精力 社会职能 精神健康 情感职能观察组（n=240） 77.21±15.36 76.28±12.36 78.62±13.69 75.69±12.18 80.25±13.54 77.58±14.25 81.24±15.63 79.82±14.32对照组（n=240） 70.25±12.32 69.58±10.14 71.25±10.28 70.15±11.25 73.36±11.28 73.01±12.47 74.52±12.85 75.32±10.58 t 5.476 6.492 6.669 5.176 6.056 3.738 5.145 3.657 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

医院感染是指患者住院期间在医院内获得感染，或者住院期间获得出院后发生的感染。有研究表示，外科住院患者的医院感染发生率明显高于其他科室，可能与外科住院患者多为接受创伤手术相关[4]。外科手术患者一旦出现医院感染，不仅会延长患者住院时间，影响术后康复，还会增加患者心理伤害，甚至出现医疗纠纷[5]。因此，要加强外科住院患者医院感染防控，对促进患者康复有积极作用。

PDCA循环质控理念目前广泛用于医院护理管理中，P阶段是调查一般现状，包括现状调查、分析、确定要因、制定计划；D阶段为具体实施阶段；C阶段是对计划执行与执行后情况进行调查；A阶段是根据调查结果进行分析，并采取相应措施，将存在的问题作为下一个循环的重点[6-7]。将PDCA循环理念用于护理风险管理中预防医院感染时，先对发生医院感染的原因进行分析，发现基础疾病多、病房环境、术后卧床时间长、呼吸功能下降等是导致医院感染的主要原因[7-8]。针对上述原因制定处理计划，包括提高护理人员对医院感染的认识，对可能造成感染的危险因素及时解决，以控制医院感染发生[9-10]。再对护理计划执行及成效进行检查，针对存在的问题进行分析，进入下一个循环，从而最大程度控制外科住院患者医院感染发生率[11]。有学者研究发现，PDCA循环质控理念用于医院护理质量管理中，可起到持续提高护理质量的作用[12-13]。通过调查现状，分析问题发生的原因，再制定针对性计划，可及时解决目前护理管理过程中存在的疏漏及问题，一个阶段结束后再进行总结，根据存在的问题进入下一个循环，不仅能有效解决护理问题，也能提高护理人员积极性，从以往出现问题再解决的模式，转变为主动寻找问题，将问题防范于未然[14]。本研究显示，观察组医院感染发生率明显低于对照组，护患纠纷发生也低于对照组，表明PDCA循环质控理念用于护理风险管理中可有效预防医院感染发生，减少护患纠纷。原因在于PDCA循环质控理念的实施，不仅能控制医院感染发生，也能提高护理质量，有助于护患关系和谐，进而达到减少护患纠纷的目的。同时，观察组患者SF-36各维度评分均高于对照组，可能与观察组医院感染发生率低，护理质量得到提高相关，可最大程度减轻患者痛苦，也利于患者术后康复[15]。

综上所述，基于循环质控理念的护理风险管理可有效预防外科住院患者医院感染发生，也能减少护患纠纷发生，提高患者的健康状态及生活质量，值得推广。