超声引导下经皮肾组织穿刺活检术对肾脏疾病的应用探讨

朱智勇 吕永聪

广东省中西医结合医院超声诊断科，广东佛山 528200

肾脏疾病同一临床表现会呈现不同病理类型，同一病理类型临床表现又多种多样，固定规律缺乏，增加了病理诊断难度。经皮肾组织穿刺活检术（简称肾活检）在肾脏疾病诊断中应用日趋普遍，可以更为直观的对肾脏组织学变化进行观察，尤其是在使用免疫学技术及特殊染色技术后，可以使疾病诊断更为精准、客观，为后续治疗提供科学依据，是取得良好预后的关键[1-2]。在超声引导下经皮肾组织活检术在临床应用日趋普遍，其优势是可在屏幕上实时对进针方向监测，有效引导穿刺针进入到靶目标，对减少因盲穿引发的并发症有着显著作用，从而将穿刺成功率提高。本研究将选取本院2015年5月～2018年8月间收治的46例肾内科住院患者，在超声引导下行经皮肾组织穿刺活检术，取得了显著的诊断效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次收集46例全部是来自于本院肾内科的住院患者，收治时间段为2015年5月～2018年8月间，均表现不同程度的蛋白尿、血尿，临床初步诊断为慢性肾小球肾炎、肾病综合征，其中男24例，女22例，年龄18～66岁，平均（39.4±2.8）岁。

1.2 方法

采用3.5MHz的彩超诊断仪，凸阵穿刺探头，巴德进口自动活检枪以18及16G活检针（Biopsy），采用15mm及8mm的切割槽。正式检查时，取俯卧位，垫一软枕在腹部，探头定位采用纵横切面十字交叉的方法，穿刺点为肾下极皮质最厚处，行局部麻醉在常规消毒铺巾以后，将皮肤刺破用尖刀，刺入皮下将穿刺针，超声引导下导线进针到肾包膜外脂肪囊位置，此时让患者屏息，继续进针到被膜下，切割组织用活检枪，切割后立即将活检针退出，然后告知患者正常呼吸，肉眼观察取出的肾组织，如果不满意，则再次穿刺取样一次，最多不能超过4次。术后用棉签按压3～5min对穿刺部位，用纱布包扎好进针处，弹力腰带加压，卧床24h，期间对患者血压、脉搏、心率等指标密切监测，检查2次尿液，记录尿红细胞数。

1.3 观察指标

对取材成功率进行观察，并记录每针取材长度、肾小球数量；对术后并发症情况进行观察，记录最终的病理结果。

2 结果

2.1 取材成功率

46例患者中，均成功取材，取材成功率100%，为保证所取标本有足够肾小球数量，所有患者均取2条以上组织，标本长度最长21mm，最短10mm，光镜下肾小球数目5～10个的有10例，超过10个的有36例；42例（91.3%）1～2针取材成功、3例（6.5%）3 ～ 4针取材成功。

2.2 并发症

术后，3例（6.5%）患者包膜下出现包膜下血肿，未经特殊护理，术后1周血肿吸收；2例（4.3%）出现肉眼血尿，2d内自行消失，还有1例（2.2%）患者因在术前过于紧张，血压升高，服用降压药物血压控制；8例（17.4%）患者腰部疼痛明显，因长时间卧床所致，经按摩护理及定时翻身后消失，未见其他严重并发症。

2.3 病理结果

病理结果显示，lgA肾病17例（36.9%）、系膜增生性肾小球肾炎14例（30.4%），所占比例最高，其次为微小病变性肾病4例（8.7%），具体的病理结果见表1。

表1 46例肾病患者皮肾组织穿刺活检病理结果

3 讨论

经皮肾组织活检术，也称为肾穿刺，因为肾病种类繁多且发病因复杂[3-4]，不同肾脏疾病临床表现及组织学改变均存在差异性，为更好的了解病理特征，将具体的病种确诊下来，就需要开展肾穿刺活检术[5-6]。

近年来，经皮肾活检术不断进步，在肾脏疾病诊断中应用日趋广泛，与超声引导技术联合使用，借助超声技术，使穿刺定位更为精准，准确引导穿刺针进入靶目标，盲穿刺而诱发出并发症会大大减少[7-8]，减轻患者痛苦，提高了一次取样成功率。很多时候，之所以2针取材未能成功，一方面与前期准备工作不到位或者经验不足有关，另一方面也与患者不配合有关[9]，此次研究结果显示，46例患者中，取材成功率100%，其中42例（91.3%）2针取材成功、3例（6.5%）需3～4针取材成功。其中，1例患者因为过度紧张，肌肉发生挛缩，还有2例患者因过度肥胖，用18G细针穿刺，造成肾小球数量减少，可以看出，16G针的穿刺更为安全、有效[10]。可以看出，取材长度及穿刺次数增加并不是影响肾活检成功率的关键，患者的配合度、穿刺部位、测量距离是否准确等也都是重要影响因素。由此，穿刺时动作应该快速、娴熟，穿刺成功以后及时将针拔出。肾小球最多的部位除了肾皮质以外，还有皮髓质交界区域，鉴于没有再生能力对于肾小球来说，必须要做到一次穿刺成功，才能将病理需要满足，由此，选择好穿刺部位，并引导患者平稳呼吸，当穿刺线到达右肾下极中间位置时，再让患者将呼吸屏住，此时穿刺线要呈斜角与肾被膜，倾斜度要适宜，不能过大，否则容易发生脱落风险。肾小球肾炎病理类型与疗效存在相关性，明确诊断显得非常有必要。比如，对于肾病综合征患者，依据病理类型，对免疫抑制剂适当增加，而对于慢性肾小球肾炎患者，依据病理类型可以对治疗方案调整，从而避免出现免疫抑制剂滥用的情况，这也是减少并发症的关键原因。

超声引导下经皮肾组织穿刺术虽然可以更快速、准确的获得疾病病理特征，但是仍会出现一些并发症，包括肾周血肿、出血、感染、血尿等[13]。此次研究，术后第2天复查，3例（6.5%）患者包膜下出现包膜下血肿，未经特殊护理，术后1周血肿吸收；2例（4.3%）出现肉眼血尿，2d内自行消失、1例（2.2%）患者因术前进展，血压升高，服用降压药物血压控制、8例（17.4%）腰部疼痛明显，因长时间卧床所致，经按摩及定期翻身消失，未见其他严重并发症。本组少数患者出现了并发症，与蒙如庆等研究人员的报道结果一致[14]，高血压及急性肾功能不全、肾病综合征都是并发症的关键诱因，只有在检查前对禁忌症及适应症严格把握，才能最大限度的降低并发症发生率。

肾脏疾病种类繁多，明确病理类型才能取得显著疗效[15]。此次研究，46例患者均明确诊断，得到了有效治疗，依据病理类型对治疗方案选择，可以减少免疫抑制剂的滥用，从而提高治疗效果，为更好的指导治疗，就需要病理诊断。总之，采用超声引导下经皮肾组织穿刺术，简单易行、安全性高、损伤少、并发症少、定位精准，可为疾病分析及预后判断提供更为准确的依据。

综上所述，在肾脏疾病诊断中采用超声引导下经皮肾组织穿刺活检术，取材成功率高，可诊断多种肾脏疾病病理类型，且术后并发症少，值得进一步研究与采用。