整脊手法联合浮针疗法治疗退行性腰椎滑脱症临床疗效观察

陈泽林， 张洁文， 谭周纯， 何洪英

（1.广州市东升医院，广东广州 510120；2.中山大学附属第一医院，广东广州 510080）

退行性腰椎滑脱症（degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS）是临床常见病，主要有腰痛、臀痛、下肢痛等表现。DS有反复发作的病史，严重影响患者的生活质量，一旦确诊应予以积极治疗。一般认为，只有伴马尾神经压迫症状体征或非手术治疗无效者才需要手术治疗。目前，手法治疗DS的有效性已得到证实[1]；同时，有研究[2-4]报道，浮针疗法应用于腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、第三腰椎横突综合征等腰部疾病均取得不错的疗效。基于此，本研究采用整脊手法联合浮针疗法治疗DS，取得较好疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组选取2016年7月～2017年6月在广州市东升医院和中山大学附属第一医院门诊就诊的明确诊断为DS的110例患者为研究对象。采用随机数字表将患者随机分为观察组与对照组，每组各55例。本研究符合医学伦理要求并经过两所医院伦理委员会审核批准。

1.2病例选择标准

1.2.1 诊断标准 参照房敏、刘明军主编的《推拿学》[5]中有关DS的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述DS的诊断标准；②腰椎前滑脱Ⅱ°以下（Meyerding法）；③具有不同程度的腰痛、下肢痛；④年龄40～70岁；⑤签署知情同意书且完成研究的患者。

1.2.3 排除标准 ①真性滑脱、滑脱大于Ⅱ°者；②有马尾神经压迫症状体征者；③有腰椎外科手术史者；④有严重心脑血管疾病、肿瘤、结核等不适合参加本研究的患者。

1.3治疗方法

1.3.1 对照组 给予整脊手法治疗。整脊手法的具体操作如下：（1）采用揉按、弹拔等手法充分放松腰骶部软组织，疏通经络。（2）根据病情选用以下正骨手法：①直接冲压法：患者俯卧，前滑腰椎相对腹部处垫一高约15 cm的枕头或毛巾，术者两手掌根重叠置于前滑腰椎的下一腰椎棘突上，同时向前下用力，与软垫上顶作用可迫使前滑椎关节复位。②伸膝滚动法：患者仰卧，双下肢屈髋伸膝，术者站其一侧，双手置于患者双小腿后侧，往返滚动腰骶部。（3）斜搬法：患者侧卧，头略后仰，术者面对患者，一手推肩向后固定，另一手肘部搬按臀部向前至最大角度，待其放松，两手做一相反方向的闪动力扭转腰椎。（4）点按肾俞、大肠俞、命门、环跳、殷门、委中、阿是穴等穴位以补益肝肾、镇痛解痉。每天1次，连续治疗10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3.2 观察组 给予整脊手法联合浮针疗法治疗。（1）整脊手法的运用及疗程同对照组。（2）浮针疗法。①材料：中号浮针由南京派福医学科技有限公司提供。②进针点的选定：寻找腰部、臀部、下肢的阳性反应点，触诊有绷紧硬滑感，按压疼痛不适，接着在反应点的四周5～10 cm范围内选定进针点。③针法：针尖直对反应点，一个进针点扫散200次左右，时间约2 min，然后检查反应点疼痛情况，如有减轻或消失，即可出针并留管6 h。每天1次，连续治疗10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4观察指标

1.4.1 疼痛视觉模拟评分（VAS） 分别于治疗前和1个疗程治疗结束后采用VAS评分对患者的疼痛情况进行评分。0分表示无痛，10分表示最痛。

1.4.2 改良Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）量表评分 改良ODI量表[6]包括腰腿痛、下肢麻木程度、卧位翻身、坐位站起、行走、坐、站立、睡眠、家务劳动、工作等10个项目，每项0～5分，满分50分。分数越高，表示功能障碍越明显。分别于治疗前和1个疗程治疗结束后对患者的功能情况进行评分。

1.5疗效评定标准参照文献[7，8]。改良ODI量表评分的改善率=[（治疗前评分-治疗后评分）/（50-治疗前评分）]×100%。优：改善率≥75%；良：50%≤改善率＜75%；可：25%≤改善率＜50%；差：改善率＜25%。

1.6统计方法采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较观察组55例患者中，男性14例，女性41例；平均年龄（56.7±5.8）岁；平均病程（8.5±3.2）个月；Ⅰ°滑脱38例，Ⅱ°滑脱17例；L4滑脱21例，L5滑脱34例。对照组55例患者中男性16例，女性39例；平均年龄（57.2±6.4）岁；平均病程7.8±2.9月；Ⅰ°滑脱43例，Ⅱ°滑脱12例；L4滑脱17例，L5滑脱38例。2组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较表1结果显示：治疗前，2组患者疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者疼痛VAS评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组对疼痛VAS评分的降低作用优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较Table 1 Comparison of pain VAS scores in the two groups before and after treatment（，s/分）

表1 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较Table 1 Comparison of pain VAS scores in the two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

治疗后1.84± 1.39①②2.62±1.52①组别观察组对照组N 55 55治疗前5.64±1.56 5.75±1.23

2.3 2组患者治疗前后改良ODI量表评分比较表2结果显示：治疗前，2组患者改良ODI量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者改良ODI量表评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组对改良ODI量表评分的降低作用优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者治疗前后改良ODI量表评分比较Table 2 Comparison of modified ODI scores in the two groups before and after treatment（，s/分）

表2 2组患者治疗前后改良ODI量表评分比较Table 2 Comparison of modified ODI scores in the two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

治疗后12.41± 3.80①②16.75±4.98①组别观察组对照组N 55 55治疗前28.65±6.03 27.93±7.08

2.4 2组患者临床疗效比较表3结果显示：经1个疗程治疗后，观察组和对照组的优良率分别为81.82%和63.64%，总有效率分别为100.00%和96.36%；组间比较，观察组的优良率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组患者临床疗效比较Table 3 Comparison of clinical efficacy in the two groups before and after treatment n（p/%）

3 讨论

退行性腰椎滑脱症（DS）属于中医学“腰腿痛”、“痹症”等范畴。中医认为，DS发病的内因为肝肾亏虚、气血不足，外因为损伤导致气血瘀阻和感受风寒湿邪，内外因互相作用，导致脊柱稳定性失调，腰椎曲度改变，腰骶角增大而发为本病。有研究[9]认为，DS的危险因素包括女性、年龄大于50岁、绝经、腰椎小关节紊乱、腰椎间盘退变和L4/5节段等。

本研究所采用的整脊手法来源于笔者长期的临床实践经验总结和改良。直接冲压法直接冲压前滑腰椎的下一腰椎，与软垫的上顶力前后作用，能够复位前后滑脱错位，此法双手重叠直接冲压比双手间接分压法冲击力更大，更好发力。伸膝滚动法改良于抱膝滚腰法，此法利用伸膝的杠杆作用，术者操作时不用弯腰，更加省力，能够充分保护术者自身，而且只滚动腰部，不用前屈颈部，从而减少了误伤颈部的副作用，同时也能够更好地掌握腰部滚动幅度。椎体前滑脱多数伴有椎体旋转，斜搬法专为旋转式错位而设计，操作时应在充分调整前后滑脱错位的基础上再调整旋转式错位。整脊手法能够复位腰椎前后滑脱和左右旋转错位而恢复脊柱正常结构，减小腰骶角度，起补益肝肾、疏通经络的作用。对照组治疗1个疗程后总有效率达96.36%，患者疼痛VAS评分和改良ODI量表评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明整脊手法治疗DS有效，与彭海[10]、郭汝松[11]、范德辉[12]等的研究结果一致。

浮针疗法为符仲华教授发明的，多用于治疗痛症的针刺治疗方法，具有操作简便、安全、速效等特点。一般认为，寻找阳性反应点（MTrR点）、进针方向直对反应点和再灌注是治疗的关键。其疗效机制主要是通过解除外界压力，恢复正常血液供应，使MTrR转变为隐匿性MTrR，从而达到迅速缓解患者的疼痛不适的作用[2-4]。

本研究结果显示，治疗1个疗程后，观察组患者对疼痛VAS评分和改良ODI量表评分的降低作用均明显优于对照组（P＜0.05），临床疗效的优良率也明显高于对照组（P＜0.05），说明整脊手法联合浮针疗法能够明显提高DS患者的疗效。

改良ODI量表包括“疼痛程度”、“行走”、“坐”、“站立”、“睡眠”5个旧项目和“下肢麻木程度”、“卧位翻身”、“坐位站起”、“家务劳动”、“工作情况”5个新项目，更加适合国人进行腰椎功能评定，具有良好的依从性、信度和效度[6]。因此，本研究选择其作为疗效的评价指标，同时也再次证明了该量表非常适用于DS患者的疗效评价。

由于条件所限，本研究未能观察影像学指标和远期疗效，有待于今后进一步深入研究。

综上所述，整脊手法联合浮针疗法治疗DS临床疗效确切，能明显减轻疼痛症状，改善腰椎功能，值得临床推广应用。