二维超声心动图和放射性核素显像测量左室射血分数的效果对比

赵燕芹，姜志荣(通信作者)

青岛大学附属医院 (山东青岛 266100)

左室射血分数是用于评价左室收缩功能作为常见指标，其代表心脏容积率比值，主要反映心脏功能。临床常用放射性核素显像测量左室射血分数，但该诊断方法有局限性，如检查费时、图像分析较复杂等。超声心动图具有无创、便捷，可推至患者床旁实施等优点，逐渐被临床用于对左心室射血分数进行测量[1-2]。本研究旨在比较二维超声心动图和放射性核素显像测量左室射血分数的效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2016年5月至2018年5月收治的左室造影提示左室前壁及前侧壁节段收缩活动异常的患者55例作为研究对象，其中男30例，女25例；年龄46～64岁，平均(54.34±3.43)岁；病程1～8个月，平均(5.2±1.2)个月；所有患者由2名以上经验丰富的心脏超声医师根据左室造影判定存在着明确的前壁及侧壁室壁运动减弱和(或)消失。在同一时间全部患者均完成经心导管左室造影术的检查诊断。

1.2 方法

1.2.1二维超声心动图测量左室射血分数

采用由GE公司提供的多功能超声心动图诊断仪，图像的采集选择M3S探头来完成，探头的频率为3.5 MHz。患者左侧卧位，首先给予常规超声心动图检查，随后分别在患者胸骨旁左室长轴切面进行二维法对左心室舒张末期及收缩末期的内径进行测量，后利用公式完成对左室射血分数的计算。注意每次对3个心动周期进行测量，在测量3次之后取平均值作为最后的结果[3-4]。

1.2.2左室造影术测量左室射血分数

全部患者均经过桡动脉或者是股动脉的路径进行测量，利用猪尾导管通过主动脉瓣口送入到左心室之内，将其放置在适当的位置之后，取右前方斜度为30°的角度，利用速度为12～15 ml/s的高压注射剂给予左心室造影处理，造影时间为30 min，对收缩末期及舒张末期的心内膜情况进行测量及勾画，指派2名以上具有丰富操作经验的医师完成对左心室射血分数的测量及记录，研究中所使用的造影剂为第三代造影剂[5-6]。

1.2.3放射性核素显像测量左室射血分数

采用美国GE公司SPTET仪，注射显像剂后，患者取仰卧位，连接心电图导联，心脏处于探头视野内。体位左倾斜，以左右心室影像能最佳分割为准，应用软件勾画目标区域，计算心动周期，根据心室内放射性计数及心室内血流量成正比的心室容积曲线，计算左心室射血分数[7]。

1.3 统计学处理

2 结果

以左室造影测量左室射血分数为金标准，二维超声心动图判断左室射血分数的临敏感度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为91.43%(32/35)、80.00%(16/20)、88.89%(32/36)、84.21%(16/19)，准确率为87.27%(58/55)，见表1。放射性核素显像判断左室射血分数的临敏感度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为65.71%(23/35)、55.00%(11/20)、71.77%(23/32)、47.83%(11/23)，准确率为61.82%(34/55)，见表2。放射性核素显像诊断效果均明显低于二维超声心动图检查(P<0.05)，组间差异具有统计学意义。

表1 二维超声心动图判断左室射血分数的临床价值(例)

表2 放射性核素显像判断左室射血分数的临床价值(例)

3 讨论

在目前的临床工作中，多需要通过计算以及推测左室射血分数以达到辅助诊断疾病的目的，现较为常用的几种方法包括了超声心动图、心血管造影、左导管造影等，无论是哪种方法均具有着较强的诊断价值，用于评估左室射血分数容易被医疗工作者以及患者所接受[8-9]。超声心动图由于其自身独有的特点，具有操作简便、结果可重复性、实时获得检测结果、安全、无损伤及对人体无毒害等多个优点，成为了目前诊断心血管疾病、评估心脏结构、形态以及功能的最行之有效的技术之一。随着二维超声心动图(Two-dimensional echocardiography, 2DE)的发展逐步成熟，目前已成为基层医院中测量心功能的较常规的方法。二维超声心动图为多声束扫描，可以比较直观地显示出心腔的结构、轮廓形态，提供所测图像平面的详细解剖结构数据，从而便于测量心动周期中不同时相的左室容积变化，不但能够较准确的计算左室容积及评估左室功能，且方法简单，易操作、重复性高。二维超声心动图是采用心尖四腔心、二腔心或心尖左心长轴等多个标准超声切面，清晰显示左心室的图像，分别获取心室收缩末期以及舒张末期左心室的标准图像，通过手工描绘出心内膜回声的轨迹，测定其面积以及长轴内径，并计算相关指标[10]。

左心室造影的作用原理是通过向左心室内注射高密度造影剂而获得的关于患者心脏末期容积以及收缩末期的结果，图像较为清晰，但此种操作方法属于一种有创操作，容易为患者带来一定的身心方面的负担；放射性核素显像测定左室射血分数则通过将某些停留在体循环内的放射性显像剂经静脉注射，再经体外放置的闪烁照相机检测，从而获得心动周期中各时相的影像学变化并测算出左心室的每搏量和左室射血分数，其在临床大量普及较为困难，具有一定的放射性污染，且检测费时，检测费用较高。结合上述研究我们发现，在利用二维超声心动图进行检查时具有较强的优势，可采用二维超声心动图测量能够保证无创操作，且操作起来较为简便、能够多次进行，所花费用也比较低廉，获得报告较为迅速。我院以左室造影为金标准，比较二维超声心动图及传统放射性核素显像在左室射血分数的诊断结果显示，二维超声心动图评估的敏感度、特异性、阳性预测值及阴性预测值明显高于左室造影术检查，提示二维超声心动图计算左室射血分数较为精确。

综上所述，对于左室前壁及前侧壁节段收缩活动异常的患者采用二维超声心动图进行测量能够获得较好的诊断价值，临床工作者可据此进一步的扩大样本分析，以获得更加精确的结果，从而为疾病的诊断提供更多的依据。