消化内镜管道堵塞原因及排除方法

邵勤，朱伟，肖富男，蔡晓巍

江苏省中医院 (江苏南京 210029)

消化内镜的检查和治疗作为目前消化系统诊断和治疗的最有效手段，目前在业界得到了广泛应用。随着内镜下诊断方法和技术手段的不断发展，内镜检查和治疗人数急剧攀升，其使用和故障率也在相应增高，内镜作为一种精密的医疗设备，其自身价值和维修价格昂贵，因此，对内镜进行必要的质量控制是保障设备安全有效运行的重要步骤[1]。

我院目前有消化内镜主机14套，每日检查和治疗患者250例以上，内镜的使用和周转率高。内镜管道堵塞是常见的问题，如果处理不当，容易造成设备损坏，需要通过原厂更换配件才能修复，不仅耽误设备使用，而且维修费用昂贵。

1 消化内镜内部管道概述

消化内镜内部管道包括水管道、气管道、钳子管道、吸引管道等。水管道和气管道是用于冲洗镜面，为患者体内送气的管腔。气水管道贯穿整个内镜，但它们只有一个共同开口，即前端部的喷嘴。正常情况下堵住水汽按钮的出气口，气将会通过气管道到达先端部的共同通道，从而进入消化道内。按下水汽按钮，此时正压气体不与外界相通，由于正压气体持续作用于气水瓶内，从而将水平内的液体压到共同开口喷嘴处，达到送水的目的。钳子管道用于将各类的辅助诊疗器件送达患者体内，是各种治疗通道的出口。吸引管道用于连接好负压后，使整个管道充满负压，按下吸引按钮后，与负压管道相通，从而达到吸引的目的。吸引管道与钳子管道相互贯通，是同一个通道，用不同的方式达到不同的使用目的，只是在操作部分为两处“三通结构”[2]。

2 消化内镜管道堵塞原因

2.1 送水管、送气管及送气送水喷嘴堵塞的原因

(1)水中杂质；(2)清洗设备老化后的金属锈块；(3)内镜清洗管路接头老化后的橡胶碎屑；(4)患者体内黏液，血液；(5)患者体内异物(黏膜碎屑，食物残留等)；(6)纱布丝线脱落水中，或者擦拭镜头的残留物在喷嘴上；(7)长时间使用后管道内形成的水膜或者生物膜脱离管道壁；(8)组织胶等异物。

2.2 钳子管道堵塞的原因

(1)钳子管道开口阀老化的橡胶碎屑；(2)棉签棒；(3)活检钳保护帽；(4)钛夹；(5)组织胶等；(6)其他异物[3]。

3 消化内镜管道堵塞常见故障和维修方法

3.1 水管道、气管堵塞

故障原因：由于送气送水的管腔是一条狭窄的管道，一些肉眼难以观察到的异物或者杂质进入到管腔后，不容易被发现和排除，造成设备使用时送气送水不畅或者无法输送气和水。

维修方法：可以用气枪对准内镜送水送气按钮孔加压送气，管腔内一些微粒子的杂物由于气压的作用顺着管腔随着气体一起排出管腔通道，通过该方法可以清除一些微粒较小杂质；也可用水枪从内镜管腔出口处的喷水口逆向向管腔内加压送洗，通过水流将堵在喷嘴弯角的堵塞物和杂质逆向通过管腔从送水送气的按钮处送出管腔，从而达到清除杂质的目的。

如果以上方法无法解决堵塞问题，需要用专用工具拆卸下送气送水喷嘴，用专用的工具进行疏通然后复原，若自行拆卸不慎或者工具使用不当，容易造成原件损坏，严重者造成管道漏水，需要送原厂更换。

3.2 钳子管道开口阀老化的橡胶造成管道堵塞

故障原因：钳子管道开口阀(见图1)老化的橡胶使用前未检查，未能及时更换，导致老化的橡胶部分在进器械时带入钳子管道。

图1 钳子管道开口阀的构造

维修方法：橡胶磨损后沿着外围会脱落表皮，这些微小的老化橡皮脱落后通常会掉入钳子管道的入口侧，先不要用活检钳或清洗刷顺着管腔的方向导出这些异物，因为这些异物通过长长的管腔，又通过钳子或者刷子的挤压，可能会有部分由于挤压黏附到管腔的内部，更加难以观察而进行彻底的清除，从而导致后期管腔送气送水不通畅。当发生此种故障时，应先观察，肉眼或放大镜是否能观察到这些异物，如果能观察到，便可以利用圆头带齿镊子试着取出，或利用活检钳夹出，直到能观察到的异物清除完毕，如果不能观察到，可以用反冲的方法，用气枪或者水枪从钳子管道的出口送气或者送水，通过气流或者水流的作用将橡皮杂物从入口处冲出来，这样逆向冲洗的目的是因为异物距离钳子管道入口处距离较近，可以尽量减少杂质附着在管腔。

3.3 使用钛夹不慎掉入钳子管道造成管道堵塞

故障原因：缝合伤口时，钛夹脱落，通过镜子吸引功能，吸入管道内，卡在吸引按钮处(见图2)，导致吸引按钮拔不下来[4]。

图2 内镜的电气接头和吸引端口

维修方法：钛夹卡在吸引按钮的内部，导致吸引按钮拔不下来，同时钛夹也无法从管道内取出时，通常采取的方式是从钳子管道的出口处用水枪冲水，钛夹在水流的冲击力作用下会不停地变动方向，在冲洗的同时活动吸引按钮，钛夹在水流的作用下产生的立体位置不再卡死在吸引按钮上时，吸引按钮就会从镜体上分离下来，同时，钛夹也会从吸引的入口处顺着水流冲出镜体。如果此方法无法奏效，则要通过破坏吸引按钮的方式，取出堵塞的钛夹，然后重新安装新的吸引按钮，但是在破坏吸引按钮时注意不要划损到吸引口，以免造成更大的故障。

3.4 组织胶造成管道堵塞

故障原因：组织胶容易凝结。使用组织胶注射隆起或止血时，组织胶提前在管道内释放或是注射后吸引进钳子管道造成了堵塞。

维修方法：通常，凝结的组织胶无法通过气枪或者水枪的压力作用排出管道，其在管道内形成团装的凝固物。因为组织胶通过丙酮的化学作用后会软化分解，所以，使用丙酮浸泡一定时间后，才有水枪或者气枪的高压冲洗，同时用活检钳或清洗刷顺着管腔的方向取出软化分解的凝结物。采用该方法时，务必参照组织胶的说明书，按照说明书的要求进行，否则会对镜子管道造成不必要的化学损伤，甚至引起更大的故障[5]。

3.5 瓜籽等异物未能清洁干净造成管道堵塞

故障原因：有较大异物。如西瓜籽等较大的异物在吸引后卡在管道导致堵塞。

维修方法：如果异物在管道的入口侧，可以肉眼观察到，可以尝试利用圆头带齿镊子试着取出，或利用活检钳夹出，取出时务必小心，避免异物往管道的深部掉落，堵塞在管道内部肉眼无法观测到的地方，如果强行用水枪或者气枪冲洗，很有可能造成该异物在管腔内堵塞得更加顽固，用活检钳或清洗刷时异物可能会对钳子或者刷子造成损伤，同时对管腔造成更大的损伤，此时应立即停止操作，通知原厂工程师进行处理。

4 总结

消化内镜管道堵塞是在临床使用设备过程中最频繁出现的故障，对于该类故障，应及时发现、及时处理，避免造成更大的故障隐患。通过以上对消化道内镜堵塞的原因和故障解决办法的总结和分析，有助于我们更好地使用消化内镜和处理内镜堵塞的问题，以延长内镜使用寿命。