呼吸功能锻炼对COPD病人肺功能及生活质量的影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎，可进一步发展为肺心病或呼吸衰竭等慢性疾病，咳嗽、气短、喘息、胸闷均是病人常见症状[1]。由于此病容易反复发作，病人精神状况多不稳定，且生活质量往往不高[2]。临床上关于COPD的治疗方式较多，但人们普遍倾向于康复锻炼[3]，其中，呼吸功能锻炼是呼吸系统疾病病人常用康复锻炼方法，对病人疾病康复有一定作用[4]。但受疾病特征影响，COPD病人无法长期住院治疗直至康复，其院外自我管理时间远远长于住院时间[5]。常规延续性护理存在较大随意性，护理人员往往疏于对病人进行康复锻炼管理，病人本身自我约束能力及家属监督亦达不到要求，易导致病人康复效果不理想[6]。本研究将呼吸功能锻炼应用于COPD病人延续性护理中，并对其肺功能及生活质量影响进行探讨，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2015年8月—2016年8月收治的行常规延续性护理的COPD病人作为对照组，另选取我院2016年9月—2017年9月收治的行呼吸功能锻炼的COPD病人作为观察组。纳入标准：①确诊为CODP，即病人肺功能检查1秒率(FEVl/FVC)<70%；伴有咳嗽咳痰、气短、喘息、胸闷的典型症状；胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，双侧语颤减弱，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及湿啰音和(或)干啰音；②意识清楚，具备正常认知能力；③病人及其家属签署知情同意书。排除标准：①临床资料不全；②伴有严重心、肝、肾、肺等功能障碍；③合并恶性肿瘤；④妊娠、哺乳期妇女；⑤既往有精神疾病史；⑥研究前1个月内未使用免疫抑制剂。对照组共纳入72例病人，其中，男42例，女30例；年龄51～86(70.31±7.23)岁；病程为1～12(5.74±1.26)年；COPD分级为Ⅱ级34例，Ⅲ级38例。观察组共纳入72例病人，其中，男40例，女32例；年龄50～84(70.23±7.36)岁；病程为1～13(5.96±1.32)年；COPD分级为Ⅱ级37例，Ⅲ级35例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规延续性护理。病人出院时护理人员叮嘱其合理用药及其他注意事项，之后2周电话随访1次，了解其疾病状况，并予以适当指导。

1.2.2 观察组

在对照组基础上行呼吸功能锻炼。护理人员在病人住院期间教给其锻炼方法，并嘱出院后自主练习，锻炼内容具体如下。

1.2.2.1 缩唇呼吸

指导病人用鼻子吸气，心里默数1、2，然后缩唇紧绷，默数1、2、3、4并轻轻呼出气体。鼓励病人逐渐延长呼气时间，以吸气与呼气时间达1∶4为目标。缩唇呼吸每日3次或4次，每次10～15 min。

1.2.2.2 腹式呼吸

指导病人取舒适仰卧位或坐位，放松全身；嘱病人先自然呼吸一段时间，然后右手放于脐部，左手放于胸部，开始按指定要求呼吸；要求病人吸气时最大限度向外扩张腹部，胸部保持不动，呼气时最大限度向内收缩腹部，胸部仍保持不动；循环往复，尽量保持每次呼吸节奏一致。熟悉后病人可将手拿开，仅用意识控制。腹式呼吸每日3次或4次，每次10～15 min。

1.2.2.3 胸式呼吸

该法单靠肋骨侧向扩张吸气，用肋间外肌上举肋骨以扩大胸廓。具体方法：指导病人将双手轻放于肋骨两侧，保持骨盆中立位；收缩腹部、吸气，在腹腔壁内收的前提下将肋骨下部升高并向两侧推出；持续内收腹腔壁，呼气，感受肋骨回落。注意：在呼吸期间需始终收缩腹部，感觉胸廓向两侧扩张和收缩。胸式呼吸每日3次或4次，每次10～15 min。

1.3 评价指标

1.3.1 肺功能

比较两组病人干预前、干预3个月后第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)及FEV1/FVC。干预前数据于病人住院期间测定，干预3个月后数据于病人来院复查时测定。

1.3.2 生活质量

采用世界卫生组织与健康有关生存质量测定量表(WHOQOL-100)[7]，于干预前、干预3个月后对两组病人进行评估。该量表包含生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱6个维度，24个方面，100个条目，每个条目1～5分。本研究以维度为单位进行计分，得分越高表示病人生活质量越好。该量表Cronbach′s α 系数为0.836。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人干预前后生活质量比较(见表1)

表1 两组病人干预前后生活质量比较 分

2.2 两组病人干预前后肺功能比较(见表2)

表2 两组病人干预前后肺功能比较

3 讨论

受人们生活习惯改变，部分地区空气质量恶化，人口老龄化等多种因素影响，我国COPD病人数量不断增加且上升趋势明显，已引起医疗领域广泛关注[8]。目前临床上针对COPD尚无有效治愈措施，治疗也仅限于借助药物缓解病情发展，且多数药物会有不良反应，对病人身心造成一定伤害[9]。

缩唇呼吸、腹式呼吸及胸式呼吸等呼吸训练可促进人体膈肌恢复，并锻炼呼吸肌肌力[10]，将其应用于COPD病人，有利于逐步改善病人肺功能状况，帮助病人呼吸系统恢复正常。本研究中，观察组病人干预3个月后FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC均高于对照组(P<0.05)，说明在常规延续性护理基础上，给予COPD病人呼吸功能锻炼可有效改善病人肺功能。对照组仅以单纯药物辅助，稳定期内不予其他干预，因目前尚无治愈药物，而呼吸系统疾病往往需要通过锻炼来改善相关功能[11]，故其肺功能状况与观察组相比较差。

本研究中，观察组干预3个月后生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱评分均高于对照组(P<0.05)，说明在常规延续性护理基础上，给予COPD病人呼吸功能锻炼可有效提高病人生活质量。COPD病人因呼吸不畅，常伴有与肺功能相关不适症状，这是造成其生活质量下降的重要原因[12]。观察组通过呼吸功能锻炼，肺功能得到明显改善，其生活质量也得到极大提高。

综上所述，在常规延续性护理基础上，给予COPD病人呼吸功能锻炼可有效改善病人肺功能，提高其生活质量。