护理配合对国产支架海利欧斯患者血管不良事件的OCT分析

修静，袁婷

（1.东莞康华医院CCU，广东 东莞 523000；2.东莞康华医院康复科，广东 东莞 523000）

经皮冠状动脉支架植入术（PCI）是目前冠状动脉狭窄、心绞痛、心肌梗死患者的重要治疗手段[1]，但是，术后患者不良心血管事件（MACCE）的发生成为目前研究的热点，临床工作中常见的MACCE事件主要包括恶性心律失常、急性心肌再梗死、心源性猝死、腹膜后血肿形成等，针对不同的MACCE事件，采取针对性的护理配合，对于患者的预后具有积极的意义[2]。本研究将针对护理配合对国产支架海利欧斯患者血管不良事件的光学相干断层扫描技术（OCT）分析，为临床治疗提供科学依据。

表1 两组基线资料比较（n=60）

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的研究对象为2017年1月-2018年1月在我院诊治的120例冠心病患者。其中男性79例，女性41例；年龄51岁-84岁，平均（66.57±5.04）岁；病程0年-11年，平均（4.51±0.96）年；冠心病类型：心绞痛98例（稳定型71例；陈旧性27例），急性心梗22例。根据随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组患者60例，两组患者的性别、年龄、病程以及冠心病类型之间的差异不存在统计学意义（P＞0.05）。详见表1。两组患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会论证通过。纳入标准：①所有患者均符合冠心病诊断标准[3]；②冠脉造影有至少一支血管发生50%或以上的狭窄，患者均进行经皮冠状动脉介入治疗；③所有患者均在发病后72 h内入院；④所有患者的NIHSS评分在5分-25分之间；⑤患者意识清醒，无沟通障碍。排除标准：①伴有严重心脏疾病、肝肾功能障碍的患者；②合并患有恶性肿瘤的患者；③血液系统疾病患者；④精神异常、意识障碍患者；⑤对本研究药物过敏的患者；⑥常规治疗使用与本研究药物拮抗或协同作用患者。

1.2 研究方法 观察组患者术中在基础护理的基础上采用不良心血管事件良好护理配合，对照组患者采用基础护理。不良心血管事件良好护理配合：手术过程中，针对恶性心律失常，巡回护士提前准备利多卡因、乙胺碘呋酮备用，对术中心电图进行严密观察，同时准备好除颤仪，手术后患者入住重症监护室后持续监护24 h-72 h，准备应急物资，记录患者的生命体征，重视患者的主诉，消除患者的不良情绪，降低患者的手术应激反应，针对手术中可能出现的急性心肌再梗死，患者动脉穿刺成功后立即给予肝素5,000-10,000 U，间隔1 h追加1,000 U，使患者的血液处于充分肝素化，患者手术局部进行肝素盐水冲鞘。重视患者的主诉，一旦患者出现胸闷、胸痛等临床症状，立即进行心电图和心肌酶检查，对可能出现的异常情况立即进行消栓止痛治疗。针对可能出现的心源性猝死，在基础护理要求患者术后绝对卧床，根据患者的实际情况，适当延长卧床时间，与患者进行充分沟通，切实做好生活护理。针对术后可能出现的腹膜后血肿，术后严密观察患者伤口、局部疼痛情况，倾听患者的主诉，严密观察患者的血压，及时准确发现早期低血压表现，早期开展干预。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者的治疗效果观察 疗效标准参照中华医学会心血管病分会于2000年制定的《冠心病心绞痛诊断和治疗建议》[4]，临床症状（心悸、心绞痛等）发作的次数相比治疗前减少80%以上，且心电图恢复正常或者基本正常为显效；临床症状（心悸、心绞痛等）发作的次数相比治疗前减少50%以上（或发作的时间缩短），且心电图检查结果ST段回升超过0.05 mV，但是仍低于正常，主导联的T波变浅或由平坦改为直立或ST段回落超过50%为有效；心绞痛情况无明显改善，心电图检查结果下移的ST段无变化，或下移的减少幅度小于0.05 mV为无效。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

表2 两组患者疗效对比［n（%）,n=60］

1.3.2 两组患者治疗不良心血管事件发生率对比 PCI术后，对两组患者开展为期1年的随访，随访重点为MACCE发生，主要包括患者由于心血管疾病死亡、心力衰竭、脑卒中、心肌梗死。计算患者的MACCE发生率 。

1.3.3 两组患者的冠状动脉内膜覆盖OTC分析 采用双侧桡动脉穿刺，其中，右侧进行造影和支架置入，左侧进行OCT检查，患者的支架植入后，沿着指引导管导入钢丝到目标血管远端，末端与OCT系统（light lab imaging）连接，目标血管近段使用低压力泵缓慢扩张，通过helios阻断球囊进行冠状动脉注入生理盐水，注入速度为0.5 mL/s，目标血管的血液排出后及时进行成像。成像速度设定为15贴帧/s，成像完成后以1.5 ms速度进行回撤。对比两组患者的OTC成像结果。

1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析。其中计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，计数资料用［n（%）］表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗不良心血管事件发生率对比 观察组患者的总有效率（90.00%）高于对照组（75.00%），两组患者疗效之间的差异存在统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.2 两组患者治疗不良心血管事件发生率对比 在随访期间，观察组和对照组患者均未发生失访，随访率为100.00%，对照组患者发生8例，发生率为28.57%，其中，心血管病死亡1例，心力衰竭4例、脑卒中2例、心肌梗死1例；观察组患者发生3例，发生率为7.69%，其中，心力衰竭2例、心肌梗死1例；两组患者MACCE之间的差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的冠状动脉内膜覆盖OTC分析 手术结束后，对患者进行即刻OCT分析，观察组和对照组冠状动脉支架充分释放率为95.00%（57/60）和88.33%（53/60），支架与血管的贴合良好率分别为96.67%（58/60）和86.67（52/60）。两组患者的OTC分析结果之间的差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床对于冠心病的治疗主要以PCI介入手术治疗为主，但是患者手术后，由于患者的局部病灶的炎性反应和应激反应，造成患者的内皮细胞损伤，引发冠状动脉血管壁发生结构性改变，再发不良心血管事件的风险与日上升。OCT成像技术于2001年首次应用于冠状动脉术后的血管监测。对于患者的支架与血管的贴壁情况具有良好的成像技术。本研究中，观察组患者的治疗效果显著提高，分析认为，在手术过程中，及时在支架置入后，及时对患者进行肝素化处理，同时针对患者的不良主诉及时展开处理，通过手术后的OCT分析，观察组患者的冠状动脉支架充分释放率以及支架血管贴合率显著提升[5]，良好的血管贴合率有助于降低患者局部血栓形成风险以及炎症反应。通过对患者的不良心血管事件的分析，观察组患者的不良心血管事件显著下降.有研究报道显示[6]，在手术过程中，良好的护理配合，高度重视患者的主诉，及时对患者的不良主诉进行处理，同时在术中对患者血液进行肝素化处理，对于术后患者的血栓形成具有良好的抑制作用[7]。通过对患者的不良心血管事件的发生率与患者的OCT成像结果进行分析，两者的研究结果呈现一定的相关性。术后及时进行OCT成像对于患者的预后评价具有积极的意义。综上所述，护理配合对国产支架海利欧斯患者的不良心血管事件发生率显著下降，患者冠状动脉支架充分释放率以及支架血管贴合率显著提升。