风险管理在新生儿重症监护病房的应用探讨

裴 娟

（晋城市人民医院，山西 晋城 048000）

对于进入到NICU的患儿而言，由于病情相对危重，病情变化快，加上涉及到的抢救仪器复杂、精细，相应的护理操作比较多，在做好临床相应治疗工作的同时高质量做好护理配合工作对于患儿病情改善、预后转归都有重要意义。对于护理风险而言，要求对医师、护理人员、相关药物、相应设备等做好管理工作，降低风险发生的可能性[1]。特别是护理风险存在一定的不确定性，可能受到多个方面、多个因素的影响，不仅影响到患儿，还十分容易影响正常的护患关系。风险管理重点对护理过程中可能存在的风险进行及早的识别与处理，尽可能降低其影响[2]。本次研究对2016年1月～2017年12月NICU开展护理管理分析，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院NICU收治的200例患儿作为研究对象(2016年1月～2017年12月)，将2016年1月至2016年12月NICU护理管理工作作为对照组（n=100），将2017年1月至2017年12月NICU护理管理工作作为观察组（n=100）。对照组100例，男58例，女42例，年龄在1天-4个月之间，平均年龄（20.86±3.69）天，疾病类型：缺血缺氧性脑病33例、吸入性肺炎26例、胎粪吸入综合症29例、颅内出血4例、早产儿8例。观察组100例，男62例，女38例，年龄在1天-4.5个月之间，平均年龄（19.98±3.71）天，疾病类型：缺血缺氧性脑病36例、吸入性肺炎23例、胎粪吸入综合症30例、颅内出血3例、早产儿9例。2组患者基本临床资料经对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

我院NICU护理人员共22名，1名主任护师、1名主管护师以及10名护师和10名护士。本科6名， 大专10名，中专6名。工作年限3至7年，平均（4.96±0.43）年。

1.2 方法

对照组阶段采用常规护理管理模式。

观察组100例采取在常规护理基础上应用护理风险管理措施：（1）科学的人力资源配置:制定符合护理工作的岗位职责，合理排班、弹性调整、职责明确，保证各班次高低层级护士搭配；排班模式要减少交接环节，避免因反复交接造成的遗漏或错误事件的发生。（2）成立风险管理组：护士长任组长，根据人员学历、工作能力情况合理搭配成立小组，每组由一名主管护师担任小组组长，成立的护理风险小组每日的主要工作是对护理工作的质量进行检查，从每日收集的信息中分析存在的风险，各组长汇报总结、分析护理风险，并集体改进相对应的防范措施，做好相应的记录工作。（2）实现相应规章制度、工作流程的完善：结合以往工作经验改进现有NICU制度，特别是对风险事件的预防及应急方案，确保预防及应急方案符合现有护理工作需求。护士长随时收集潜在风险信息，及时评价相关制度、预案、流程是否存在风险，必要情况下进一步改善并优化相关内容。（3）加强新生儿专科护士的培训：护理人员作为开展护理工作的实施者，考虑到NICU需要护理人员有较高专业素质，因此需要定期开展对护理人员的培训工作，可适当开展技能培训，并通过开会的方式总结护理工作情况，不断总结护理工作开展中存在的潜在风险积极改进，通过这种方式有效提高护理人员技能，同时通过讨论，有利于整个护理团队之间人员的沟通，实现护理人员的成长与提高。（4）考虑到护理人员自身的合法权益以及利用法律手段保护自己，需要加强对护理人员相应法规的学习。（5）细节风险管理：护理工作开展的过程中细节是导致护理风险发生的一个关键因素，要求护理人员重视每一个护理细节。例如消毒隔离制度的落实、新生儿各项操作技术的规范性、风险防范措施的实施、护理文书的规范记录等，可降低护理风险的发生机率。（6）设备和药品管理：对科室中的所有仪器设备和药品指定专人进行严格管理，对科室设备制定标准化的操作规程，全员培训并考核合格。建立完善的登记制度，对各种药品、耗材、仪器设备使用情况进行详细登记，便于管理。（7）心理护理：患儿家长每日可能只能在规定时间内探望患儿，由于对病情的不了解以及疾病的不了解都有可能存在护患纠纷隐患，这种情况下护理人员需要考虑到患儿家长的心理状态积极做好相应安抚，改善其不良情绪状态。

1.3 观察指标

对比两组护理风险事件、护理投诉事件发生情况。使用医院自制的护理质量调查表对护理工作情况进行评分，调查表的主要内容包括书写规范性、护理熟练性、护理态度三个方面，每个项目满分20分，三个选项共60分。

1.4 统计学分析

本次研究中共纳入的200例研究对象所有相关临床资料全部录入到SPSS19.0统计软件中，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用x2检验方式，计量资料应用（±s），组间比较检验方式为t，P小于0.05则差异不明显且差异不具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组护理风险事件发生情况及护理投诉事件

对照组护理风险事件、护理投诉事件明显高于观察组，差异显著有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

2.2 对比两组护理质量

观察组护理质量明显高于对照组，差异显著有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表1 对比两组护理风险事件发生情况级护理投诉事件（ ±s）

表1 对比两组护理风险事件发生情况级护理投诉事件（ ±s）

组别 例数 护理风险事件 护理投诉事件对照组 100 9（9.0） 12（12.00）观察组 100 1（1.0） 0（0.00）x2 8.034 7.353 P＜0.05 ＜0.05

表2 对比两组护理质量（ ±s）

表2 对比两组护理质量（ ±s）

组别 例数 书写规范性 护理熟练性 护理态度对照组 100 16.69±1.22 17.34±1.41 16.44±1.12观察组 100 18.79±0.87 18.73±0.67 18.82±1.01 t 6.353 6.852 5.525 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

在NICU的护理管理中，容易出现多个方面的风险，一方面来自新生儿损伤，一方面来自医疗设备管理不当[3]。由于新生儿的器官发育不成熟，病情变化快，加上无法表达，一旦因护理人员的疏忽容易导致出现损伤或者意外的情况出现，例如液体外渗导致的皮肤坏死、静脉炎等。对新生儿进行洗澡护理的过程中水温的控制、头皮针注射等都有可能出现及隐藏各种风险[4]。因NICU中配备各种设备以及监护仪器，因操作不当可能会出现意外情况。另外未及时做好仪器的检修、维护等也可能导致仪器出现故障引发风险事件发生。

面对方方面面可能存在的风险，加强NICU的风险管理，可尽可能的降低风险事件、意外事件的发生[5]，在本次研究中，对照组护理风险事件、护理投诉事件明显高于观察组，差异显著有统计学意义，P＜0.05。风险管理在NICU中的应用，目的在于降低风险事件发生，保证患儿安全，避免造成不良影响。

在NICU中开展风险管理，也是提高护理服务质量的一个有效途径[6]，风险管理的最终目的是以减少护理差错、保证患儿生命安全，通过加强护理人员的相关培训，提高护理人员安全意识，规范其护理行为，完善护理管理机制，可为NICU患儿提供高效、优质、满意的护理服务，在本次研究中，观察组护理质量明显高于对照组，差异显著有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，针对NICU患儿采用风险管理可降低风险事件、意外事件发生，促进护患关系和谐，值得临床应用与推广。