黄连温胆汤加味联合西药对冠心病稳定型心绞痛患者血脂及C-反应蛋白水平的影响

管向华,王广成,孙炳克

(河南省漯河市召陵区人民医院,河南 漯河462000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是指由于脂质代谢异常,血液中脂质附着于动脉血管内壁,久之形成动脉粥样斑块,使动脉管腔狭窄,血流受限,心脏缺血、缺氧导致心绞痛发生。血脂异常是斑块形成的基础,因此调节血脂水平是治疗冠心病稳定型心绞痛的关键。本研究采用黄连温胆汤加味联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛,旨在分析其对血脂及CRP水平的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取漯河市召陵区人民医院心血管内科收治的103例冠心病稳定型心绞痛患者,采用掷币法分为对照组和观察组。对照组51例,其中男27例,女24例；年龄45～67岁,平均(53.43±3.78)岁；高血压病24例,高血脂21例,糖尿病15例。观察组52例,其中男25例,女27例；年龄43～71岁,平均(53.76±3.81)岁；高血压病26例,高血脂21例,糖尿病20例。两组资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合冠心病稳定型心绞痛的诊断标准[1]；符合气虚痰瘀证诊断标准[2]；年龄＞18岁；患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 对本研究所用药物有禁忌证；不稳定型心绞痛。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予冠心病稳定型心绞痛常规西药治疗,包括硝酸甘油、美托洛尔、硝苯地平等。4周为1个疗程,治疗2个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用黄连温胆汤加味。药物组成：黄连片3 g,竹茹9g,枳实6 g,法半夏9 g,陈皮10 g,茯苓10 g,红花10 g,郁金10 g,丹参20 g,生黄芪20 g,白术15 g,赤芍10 g,甘草片10 g。每日1剂,早晚分服。4周为1个疗程,治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前后检测两组血脂及CRP水平,包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)。

3.2 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验；计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 两组治疗前后血脂及CRP水平组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组TC、TG、LDL-C、CRP均低于对照组,HDL-C高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组冠心病稳定型心绞痛患者治疗前后血脂、CRP水平比较

4 讨论

冠心病属于中医“胸痹”“真心痛”范畴,属本虚标实证,气血亏虚乃致病之本。痰火扰心为发病之标,痰随火升,火引痰行,上扰心神,变生诸症。治痰必降其火,治火必顺其气。因此,治疗以清热化痰、益气活血、祛瘀止痛为主,方用黄连温胆汤加味。其中黄连入心经,善清心火,燥湿解毒；法半夏燥湿化痰,消痞散结；二者相合清热化痰,为君药。陈皮理气调中,燥湿化痰；竹茹入肺经清热化痰,为治痰湿夹火之良药；枳实化痰除痞,破气消积,为痰滞胸痹之要药,故加枳实以泻之,协助君药。茯苓入心、脾经,善渗湿利水,并兼补虚,凡水湿、饮停,无论寒热皆宜为佐药；红花入心经,宜活血祛瘀,通经止痛；郁金清心活血,行气解郁,凡血瘀气滞兼热扰心神、湿热瘀闭心窍者皆宜用之；丹参活血祛瘀,清心除烦；生黄芪补中益气,升举心阳；白术益气健脾,燥湿利水；赤芍清热凉血,散瘀止痛,入肝经善清肝火,除血分郁热,又可活血化瘀止痛；甘草调和诸药。全方配伍严谨,用药精当,共奏涤痰清热、安神宁心、活血祛瘀、补中益气之功效。现代研究表明,黄连中的黄连素具有扩张血管、调节血脂、抗炎、增强心肌收缩力等作用；枳实提取物具有强心、提高心输出量、增强心肌收缩功能等作用；陈皮中的柑橘素可增强心脏收缩力,提高心输出量,降低血压,且陈皮中的橙皮苷能够扩张冠状动脉血管,从而达到缓解心绞痛的效果；红花、郁金、丹参均为活血化瘀之药,能提高冠状动脉血流量,抗心肌缺血,抑制血栓形成,调节血脂；黄芪、白术合用可扩张冠状动脉血管,抑制血小板聚集,调节血压、血糖,强心等作用[3]。

综上所述,黄连温胆汤加味联合常规西药治疗可缓解冠心病稳定型心绞痛患者的症状、体征,调节血脂,降低炎症反应,增加心脏血流量,增强心肌收缩力,改善心功能,疗效显著,值得临床推广。