宫外孕汤联合西药治疗宫外孕患者60例临床观察

王风月

(山西省长治市壶关县人民医院,山西 长治047300)

宫外孕是妇科常见的急腹症,即子宫以外妊娠现象,好发于青年女性,近年来发病率持续上升。引发宫外孕的因素较多,如输卵管炎症、辅助生育技术、染色体异常、盆腔手术、卵巢肿瘤等因素都会导致管腔运行不畅,致使孕卵在宫腔外发育、生长[1],患者主要表现为停经、恶心呕吐、腹痛等症状。随着妇产科医生对宫外孕的广泛关注及诊疗技术的提高,多数宫外孕患者在未破裂前可确诊,为保守治疗提供了条件。保守治疗保留了患者的生育能力,更符合年轻患者的需要[2]。中医认为,宫外孕主要与肾气不足、瘀阻少腹、冲任不固、脾气亏虚等因素有关。本研究对宫外孕汤联合西药治疗宫外孕的治疗效果进行了探讨,现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 选取2017年5月至2018年5月壶关县人民医院妇科收治的120例宫外孕患者,随机分成研究组和对照组,每组60例。对照组年龄20～39岁,平均(26.0±2.7)岁；停经时间32～68 d,平均(49.8±6.2)d；包块直径1．3～4．5 c m。研究组年龄20～38岁,平均(26.4±2.8)岁；停经时间31～66 d,平均(49.4±6.6)d；包块直径1．4～4．7 c m。两组患者包块直径、停经时间等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理会审批通过。

1.2 纳入标准 所有患者经B超检查显示包块直径≤5 c m,盆腔积液＜2 c m,孕囊未破裂,50 mIU/mL≤血清β-HCG≤2 000 mI U/mL；生命体征稳定,肝肾功能正常,无腹痛、腹腔内出血等症状；患者自愿进行保守治疗,签署知情同意书。

1.3 排除标准 过敏体质；有腹腔出血、腹痛等症状。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用米非司酮和甲氨蝶呤治疗。米非司酮片(北京华润紫竹药业有限公司,国药准字H20010633)每日50 mg,每日2次,治疗5 d；注射用甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32026197)每日肌内注射20 mg,连续注射5 d。

2.2 研究组 在对照组治疗基础上联合宫外孕汤治疗。药物组成：天花粉、夏枯草各30 g,紫草18 g,贯众、丹参各15 g,桃仁、莪术、赤芍、红花、三棱各12 g,蜈蚣2条。包块较大者加生牡蛎、玄参、浙贝母；腹部胀满者加川楝子、木香、枳壳；有胚芽生长者加穿心莲、全蝎。每日1剂,水煎服,每日3次,每次150 mL,治疗4～10 d。治疗10 d无效者改用手术治疗。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者的治疗总有效率、血清β-HCG水平、不良反应发生率(腹泻、转氨酶升高、食欲减少、口腔溃疡)。

3.2 疗效评定标准 治愈：B超检查包块、盆腔积液均消失,血清β-HCG恢复正常；有效：B超检查包块、盆腔积液减少30%及以上,血清β-HCG明显降低；无效：B超检查包块、盆腔积液均无明显改善,未达到有效标准。总有效率＝治愈率＋有效率。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验；计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)血清β-HCG水平比较 治疗前,研究组、对照组血清β-HCG水平分别为(1 652.44±545.21)mIU/mL、(1 644.17±538.59)mIU/mL,差异无统计学意义(t＝0.385 8,P＞0.05)；治疗后,研究组血清β-HCG水平(91.65±30.48)mIU/mL,明显低于对照组(206.32±85.23)mIU/mL,差异有统计学意义(t＝9.812 9,P＜0.05)。

(2)临床疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2＝7.566 4,P＝0.005 9＜0.05)。见表1。

表1 两组宫外孕患者临床疗效比较(例)

(3)不良反应比较 研究组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2＝5.925 9,P＝0.014 9＜0.05)。见表2。

表2 两组宫外孕患者不良反应比较(例)

4 讨论

宫外孕属于产科常见的急腹症。90%宫外孕患者的孕囊在输卵管着床,少数在卵巢、宫颈或腹腔着床,孕囊不断增大会引起输卵管破裂,出现腹腔出血、流产,严重威胁患者生命安全[3]。手术是治疗宫外孕最直接有效的方法,但是手术具有创伤性,且术后容易发生粘连,影响再孕。

随着诊疗技术的不断进步,早期宫外孕检出率明显提高,使保守治疗成为可能。甲氨蝶呤为叶酸类抗肿瘤药,能强效抑制二氢叶酸还原酶与嘧啶结合,减少活性四氢叶酸,阻断DNA、RNA合成过程,加快胚胎坏死速度,使胚胎停止发育、脱落。米非司酮为新型抗激素药,对黄体酮亲和力强,能竞争性抑制子宫内膜黄体酮受体及前列腺素分泌,抑制受精卵着床[4]。中医将宫外孕称为“癥瘕”。因胚胎坐落异处、肾气不足、瘀阻少腹、冲任不固、脾气亏虚,导致气血瘀阻、气机不畅、血不循经,出现腹痛、出血等症状。治疗原则为消瘕止痛,活血行气,逐瘀杀胚。宫外孕汤中夏枯草、天花粉具有消肿排脓、清热泻火的功效,能够杀灭胚胎和孕囊[5]。贯众、紫草清热解毒、止血凉血、透疹,可以减轻患者出血症状,抑制血清β-HCG升高,使绒毛细胞坏死,发挥抗着床的作用。丹参、桃仁、赤芍、红花具有凉血消痈、活血化瘀、通经止痛的功效,可以加快胚胎灭亡速度,使滋养细胞发生分裂、消亡[6-7]。莪术破血消积、行气止痛,与三棱配伍用于气滞血瘀引起的癥瘕肿块、经闭、腹痛等疾病的治疗。蜈蚣具有攻毒散结、息风止痉、通络止痛的功效,有利于清除、杀灭孕囊或胚胎。根据患者症状合理添加药物,优化治疗效果,增强活血杀胚、攻毒散结的作用。

综上所述,对宫外孕早期患者给予宫外孕汤联合西药治疗能迅速杀灭胚胎,加快瘀血吸收,疏通输卵管,具有疗效好、不良反应少、用药简单、治疗费用低等优点,无需手术,可保留患者的生育功能,减轻患者的痛苦,值得临床推广。