通窍活血汤联合益智四项头针对气滞血瘀型老年痴呆患者认知功能的影响

高 路

(山西省运城市中心医院,山西 运城044000)

老年痴呆又称为阿尔茨海默病(Alzh mier disease,AD),是临床常见的慢性大脑退行性疾病,具有起病隐匿、进行性发展的特点,主要症状表现为记忆、行为、认知等方面障碍[1-2]。目前尚无特效治疗药物,西医多采用营养神经和雌激素替代疗法进行治疗,受患者依从性和病程等因素影响,治疗效果不够理想。中医对老年痴呆的症状、发病机制、预后情况均有较细致的研究,积累了大量宝贵的经验。本研究以气滞血瘀型老年痴呆患者为研究对象,采用通窍活血汤联合益智四项头针治疗,收到较好的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取运城市中心医院2016年7月至2017年7月收治的气滞血瘀型老年痴呆患者84例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组42例。研究组男23例,女19例；年龄61～78岁,平均(65.7±10.3)岁；病程1～8年,平均(4.1±1.1)年。对照组男22例,女20例；年龄61岁～79岁,平均(65.8±10.4)岁；病程1～9年,平均(4.2±1.3)年。两组患者年龄、性别、病程均无显著差异(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 符合《老年呆病(老年痴呆)的中医临床诊断及疗效评定标准》中气滞血瘀型标准[3]：临床表现为表情迟钝,言语障碍,行为异常,易恐善忘,双目暗晦,肌肤甲错,口干不欲饮,脉象细涩。所有患者及家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准 有脑部肿瘤、精神分裂症、脑积水、甲状腺障碍、心肾功能不全等疾病者；依从性差不能配合研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用通窍活血汤治疗。药物组成：川芎10 g,赤芍10 g,石菖蒲10 g,红花9 g,桃仁9 g,当归9 g,青皮6 g,桔梗6 g,醋柴胡6 g,生黄芪20 g,葛根15 g,郁金15 g,牛膝15 g。上述药物加入500 mL水,浸泡4 h后,水煎至250 mL,每日早晚服用,连续治疗28 d。

2.2 研究组 在通窍活血汤治疗基础上联合益智四项头针治疗。以四神针、脑三针、智三针、颞三针为主穴,针对气滞血瘀症状增加气海穴和血海穴。治疗中患者采用平卧体位,对相应穴位进行酒精消毒后,针刺采用平刺法,治疗5 d休息2 d,连续治疗28 d。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 认知功能采用简易智力状态检查量表(MMSE)进行评估,其中定向能力总分10分,语言能力9分,计算能力和注意力5分,记忆力3分,得分越高,认知功能越好[3]。痊愈：MMSE得分高于64分；显效：MMSE得分16～64分；有效：MMSE得分9～16分；无效：MMSE得分增加低于8分。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s)表示,采用t检验；计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效 两组总有效率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组气滞血瘀型老年痴呆患者临床疗效比较(例)

(2)认知功能比较 研究组患者定向能力、语言能力、计算力和注意力、记忆力等得分均高于对照组,组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组气滞血瘀型老年痴呆患者治疗后认知功能比较(分±s)

表2 两组气滞血瘀型老年痴呆患者治疗后认知功能比较(分±s)

注：与对照组比较,△P＜0.05

组别 例数 定向能力 语言能力计算力和注意力 记忆力研究组 42 6.6±1.3△ 6.9±1.3△ 3.8±1.1△ 1.8±0.3△对照组 42 5.4±1.2 5.3±1.3 3.1±1.0 1.5±0.2

4 讨论

老年痴呆是一种大脑慢性退行性疾病,呈慢性进行性,发病初期隐袭性较强,临床症状以认知和行为障碍为主,发病晚期认知障碍严重,可完全丧失生活能力和语言能力[4]。随着人口老龄化的加重,老年痴呆发病率呈现逐年上升趋势,已成为严重威胁老年人健康的疾病之一。目前老年痴呆的发病机制尚不明确,一般认为由多种因素共同作用导致。在病理方面,主要改变为β-淀粉样蛋白沉淀和由此引起的细胞外老年斑和神经元纤维缠结[5]。

目前,临床治疗老年痴呆尚无特效药物,西药在治疗老年痴呆方面具有一定的不良反应,部分西药长期服用可造成神经系统、消化系统等不良反应。由于老年痴呆患者多需要长期服药,对患者的肝肾功能也会造成不良影响。中医强调辨证施治,治疗老年痴呆时具有因人制宜、灵活多变的特点。以通窍活血汤为例,方中川芎、红花、赤芍具有抑制凝血酶的激活作用,提高异常糖链蛋白活性,改善患者纤溶,降低红细胞聚集指数,达到活血化瘀、提神醒脑的作用；还可有效抑制海马神经细胞凋亡,改善脑部血液循环,增强免疫力,临床用于治疗血瘀型老年痴呆效果较好[6]。

针刺治疗具有操作简便、安全可靠的特点。按照经络理论,头部为清灵之地,精明之府,所有经脉均上于面而走空穴。益智四项头针主穴为四神针、脑三针、智三针、颞三针,并根据气滞血瘀的分型特点,增加气海穴和血海穴。中医认为,督脉从百会穴入络脑腑,故通过针刺四神针穴位,起到安神醒脑的作用。智三针由本神穴和神庭穴共同组成,针刺智三针穴可提高和改善患者情志。脑三针由脑空穴和脑户穴组成,中医理论认为老年痴呆为脑空髓减所致,针刺脑三针可改善患者脑部血液循环,增强脑皮层兴奋度,改善记忆能力[7]。颞三针主要行针部位为大脑颞叶和海马及边缘部分,该部分与记忆水平联系紧密,针刺该部分可促进神经元的代谢,改善患者认知能力[8]。本研究中,研究组总有效率为85.7%,明显高于对照组的69.1%,研究组治疗后各项认知功能得分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,通窍活血汤联合益智四项头针治疗气滞血瘀型老年痴呆临床疗效显著,改善患者认知功能作用明显,对逆转老年痴呆患者的临床症状具有较好疗效。