腹膜透析在狼疮性肾炎尿毒症患者中的应用

胡霜凝

(郑州大学附属洛阳中心医院,河南 洛阳471003)

狼疮性肾炎尿毒症作为肾科常见疾病,具有损伤不可逆、不易治愈等特点。如治疗不及时或得不到有效治疗,将导致肾衰竭甚至死亡,对患者及其家庭造成极大影响。由于狼疮性肾炎尿毒症患者肾功能不全,采用激素类药物或肾毒副作用较大的药物,容易造成肾衰竭,严重者还会导致死亡。目前,治疗狼疮性肾炎尿毒症多采用透析治疗,采用何种透析方式仍有很大争议。本研究观察腹膜透析在狼疮性肾炎尿毒症患者中的应用疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年12月至2018年1月郑州大学附属洛阳中心医院收治的狼疮性肾炎尿毒症患者38例,按照随机数字表法分对照组与观察组,每组19例。对照组男10例,女9例;年龄20～60岁,平均(31.39±4.78)岁;患狼疮性肾炎病程1.1～7.8年,平均(3.4±0.5)年,肾衰竭病程(3.1～14.8)个月,平均(6.6±0.7)个月。观察组男11例,女8例;年龄19～58岁,平均(30.12±4.43)岁;患狼疮性肾炎(1.0～7.9)年,平均(3.6±0.6)年,肾衰竭病程(2.9～14.9)个月,平均(6.5±0.8)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 纳入标准 符合美国风湿病协会1982年的系统性红斑狼疮(SLE)分类修订标准[1];符合狼疮性肾炎尿毒症的诊断标准,血清肌酐＞454μmol/L,伴有尿毒症临床表现,并持续1个月以上;临床资料完整;两周内未接受影响本次研究的治疗;对本次研究用药无过敏反应;均签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重精神病史者;合并其他系统严重疾病者;妊娠期或者哺乳期者;肝功能不全者;患有引起肾衰的其他疾病者;临床资料不完整者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 两组狼疮性肾炎尿毒症患者均根据自身情况采取支持治疗。注射用环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32020857,0.2 g/支)以0.9%生理盐水为溶剂,行静脉注射,隔日1次,每次0.2 g。醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H33021207,5 mg/片)口服,标准剂量1 mg/(kg·d),治疗8周后开始逐渐减少剂量,至隔日1 mg/kg。

2.2 对照组 采用血液透析治疗方式。透析液为乳酸盐腹透液,每次2 000 m L,每日于清晨8时、中午12时和下午4时、8时交换。白天置换3次,使用1.5%葡萄糖透析液(广州百特医疗用品有限公司,国药准字H20065911,2 000 m L∶30 g葡萄糖),晚上8时使用4.25%葡萄糖透析液(广州百特医疗用品有限公司,国药准字H20133286,2 000 m L中含4.25%葡萄糖)。

2.3 观察组 采用腹膜透析治疗方式。透析药物和药物使用方式同对照组。

两组患者脱离尿毒症期后均改为环磷酰胺冲击治疗,累积总剂量不得超过10 g。两组均治疗6个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 两组患者治疗后临床疗效、治疗前后血清肌酐水平、并发症发生情况。

3.2 疗效评定标准 显效：经6个月治疗,临床症状消失,脱离透析治疗,血肌酐水平降至177μmol/L以下;有效：经6个月治疗,临床症状有改善,脱离透析治疗,血肌酐水平在177～451μmol/L范围内;无效：临床症状较治疗前无明显变化甚至加重,未脱离透析治疗[2-3]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗后,两组总有效率比较,差异有统计学意义(χ2=4.378,P=0.036＜0.05)。见表1。

表1 两组狼疮性肾炎尿毒症患者临床疗效比较(例)

(2)血清肌酐水平比较 治疗后两组患者的血清肌酐水平均较治疗前有不同程度改善(P＜0.05),且观察组明显优于对照组,差异有统计学意义P＜0.05。见表2。

表2 两组狼疮性肾炎尿毒症患者治疗前后血清肌酐水平比较(μmol/L,x±s)

4 讨论

狼疮性肾炎尿毒症为常见的泌尿系统疾病,不仅发病严重,且不易治愈,严重影响患者生命质量和家庭幸福。其临床多表现为肾功能不全,治疗不及时或得不到良好治疗,容易引发肾衰竭,不利于病情恢复[4-5],故临床常采用透析治疗方法辅以药物治疗。

本研究中,采用腹膜透析治疗狼疮性肾炎尿毒症的观察组总有效率明显优于对照组(P＜0.05);且观察组患者治疗后的血肌酐水平显著低于对照组(P＜0.05),提示腹膜透析治疗狼疮性肾炎尿毒症比血液透析治疗更有优势。胡智敏[6]在同类研究比较中得出腹膜透析治疗的总有效率92.86%,与本研究观察组的94.74%相近,且均明显高于血液透析治疗组;腹膜透析组治疗后的血清肌酐水平为(128.35±14.28)μmol/L,低于血液透析治疗组,亦与本研究结果相近。腹膜透析可调节机体水及电解质平衡,可暂时替代肾功能,维持机体内环境稳定,与血液透析相比更符合人体生理活动,可进行持续或间断透析,超滤效果更优,透析期间还可放水以减轻腹水对脏器的压迫,缓解脏器缺血或瘀血状态,改善肾脏血液供应,维持患者血流动力学稳定性[7]。本研究结果提示,采用腹膜透析治疗狼疮性肾炎尿毒症有利于提高治疗效果,减轻患者痛苦,缓解患者症状,使患者肾功能逐渐恢复,不仅提高患者生命质量,也减轻其家庭负担。

综上所述,腹膜透析治疗狼疮性肾炎尿毒症,可更好地控制患者病情,有效缓解患者尿毒症症状,值得在临床中推广使用。本研究对腹膜透析对狼疮性肾炎尿毒症患者的短期效果进行了探讨,对患者远期预后、治疗安全性及长期使用可能对患者产生的经济负担有待进一步进行研究。