磁共振弥散加权成像（DWI）联合磁敏感加权成像（SWI）在肝硬化结节的应用*

张远鸿，骆玉辉，陈雄钊，滕录霞，黄祥辉

（广东省鹤山市人民医院 影像中心，广东 鹤山 529700）

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是发病率位居全球第6位的原发性恶性肿瘤[1]。在亚洲人群中，约有85%的肝细胞癌患者伴有肝硬化背景，将近20%的肝硬化患者发展为肝细胞癌[2-3]。肝硬化背景的肝细胞癌患者生成多经历了肝硬化结节的多步癌变过程：由再生结节（regenerative nodule,RN）、低级不典型增生结节（low grade dysplastic nodule,LGDN）、高级不典型增生结节（high grade dysplastic nodule,HGDN）及小肝癌（small hepatocellular carcinoma,sHCC）等[4-5]。研究表明肝细胞癌预后极差，进展期肝细胞癌患者5年生存率小于12%[6]。本研究探讨磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）联合磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging,SWI）在肝硬化结节中的诊断价值，旨在更早发现癌前病变肝硬化再生结节、不典型增生结节及小肝癌等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料中，男19例，11例； 年 龄23～78 岁，平均（55.5±8.7）岁，均为病毒性肝炎肝硬化患者。主要症状为乏力、食欲减退、上腹不适、腹胀及体重减轻等。实验室检查13例患者甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）升高。排除标准：①磁共振禁忌者；②非病毒性肝炎肝硬化患者；③妊娠期及哺乳期女性；④合并血色素病的肝硬化结节等。研究经患者及其家属知情同意，均自愿签订知情同意书。

1.2 方法

采用德国西门子公司的Magnetom Avanto1.5 T磁共振扫描仪进行常规T2W、T1WII、DWI序列、SWI序列及同反相位平扫等扫描。

扫描参数与扫描方法：以下序列均采用横断面扫描：层厚5～7 mm，层间距 1.0～1.8 cm， 视 场（field of view,FOV）380 mm×285 mm～380 mm×380 mm， 矩 阵192×144～256×320。① Flash T1WI同反相位：重复时间（time of repetition,TR）、回波时间（time of echo,TE）2.3 ms（反相位）及3.67 ms（同相位）；②SPAIR脂肪抑制T2WI：TR2 200 ms，TE 103 ms；③ DWI：选取 b 值 50 s/mm2，400 s/ mm2，800 s/mm2，TR1 600 ms，TE76 ms； ④ 2D- 磁 敏感加权成像（SWI）：TR150 ms，TE10 ms，激励次数1。

所有序列扫描均依次从头侧至足侧、背侧至腹侧扫描包括肝上缘至肝下缘的全部肝脏，可根据病灶位置适当调整扫描范围。

1.3 资料分析

诊断预设肝硬化再生结节、不典型增生结节、小肝癌3种选项。SWI信号分类：①结节灶呈均匀高信号；②结节灶内部出现斑点状高信号；③结节灶相对肝背景呈等或稍高信号；④结节灶呈均匀低信号。DWI/模数转换器（analog-to-digital converter， ADC）图（b值400/800 s/mm2）信号分类：①DWI呈均匀高或稍高信号/ADC图呈低或稍低信号；②DWI呈等信号结节内见结节状高或稍高信号/ADC图等信号结节见结节状低或稍低信号（结中结）；③DWI呈高或稍高信号/ADC图呈高或稍高信号；④DWI呈等信号或低信号/ADC图呈等或稍高信号。结果判定：①SWI①②③信号任意一种和DWI/ADC图①②信号任意一种判定为小肝癌；②SWI①②③信号任意一种和DWI/ADC图③④信号任意一种为不典型增生结节；③SWI④信号和/或DWI/ADC图③④信号任意一种为肝硬化再生结节。

由3名高年资影像诊断医师共同做出诊断，诊断预设小肝癌、不典型增生结节和肝硬化再生结节3个选项，最后影像诊断由两名医师分别诊断，若诊断结果不一致，则由第3位医师再次诊断。

1.4 观察指标

灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性） ×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；误诊率=假阳性/真阳性×100%。

1.5 统计学方法

统计学处理采用SPSS 20.0软件进行，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比(%)表示,计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶部位、大小、形态情况

共30例患者36个病灶，11个位于肝左叶，24个位于肝右叶，1个位于肝尾叶。病灶直径约5～30 mm。全部病灶呈圆形或类圆形。常规磁共振T1WI及T2WI信号均匀30个，不均匀6个，所有病灶边界清楚。

2.2 DWI/ADC图和SWI信号结果

DWI/ADC图高或稍高信号/低或稍低5个，占13.89%；DWI呈等信号结节内见结节状高或稍高信号/ADC图等信号结节见结节状低或稍低信号（结中结）1个，占2.78%；DWI呈高或稍高信号/ADC图呈高或稍高信号2个，占5.56%；DWI呈等信号或低信号/ADC图呈等或稍高信号28个，占77.78%。SWI结节灶呈均匀高信号2个，占5.56%；SWI呈结节灶内部出现斑点状高信号1个，占2.78%；SWI呈结节灶相对肝背景呈等或稍高信号3个，占8.33%；SWI呈结节灶呈均匀低信号30个，占83.33%。

2.3 病理诊断结果

对30例患者进行常规磁共振检测和病理诊断发现36个病灶：常规磁共振检测直径在0.3～1.0 cm，T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈低信号为主；病理上供血仍以门静脉为主，不伴有孤行动脉被认为肝硬化再生结节（RN），共计21个。

符合常规磁共振检测直径大于1.0 cm，在T1WI上呈高信号，在T2WI上呈等、低信号以及病理学上细胞异型性明显增多，逐步过渡到以动脉供血为主孤行动脉的数量逐渐增加的特性共计9个，为不典型增生结节（DN）。

常规磁共振检测在T1WI多呈等、低信号，但有时也可呈稍高信号，在T2WI上大多呈稍高信号；在病理学上主要由动脉供血、病灶内孤行动脉的数量明显增加，具有快进快出的表现，病灶出现间质浸润被诊断为小肝癌（sHCC），共计6个。见表1。

2.4 影像诊断结果

磁共振弥散加权成像（DWI）联合磁敏感加权成像（SWI）诊断肝硬化再生结节（RN）19个，不典型增生结节（DN）8个，小肝癌（sHCC）5 个。肝硬化再生结节准确率为90.48%，灵敏度为70.59%，特异度为53.85%，2个肝硬化再生结节病灶诊断为不典型增生，误诊率9.52%；不典型增生结节准确率88.89%，灵敏度为71.43%，特异度为60.00%，1个不典型增生结节病灶诊断为小肝癌，误诊率11.11%；小肝癌准确率83.33%，灵敏度为75.00%，特异度为50.00%，1个小肝癌病灶误诊为不典型增生结节，误诊率16.67%。见表1。

表1 DWI联合SWI诊断结果与病理结果

3 讨论

肝癌的影像学早期诊断主要有超声造影、计算机断层扫描（computed tomography,CT）、磁共 振 成 像（magnetic resonance imaging,MRI） 增强扫描及数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）。常规影像学诊断肝癌主要根据肝癌的肝动脉与门静脉血供改变提供诊断信息[7-8]。目前，磁共振检查（MRI）是在肝硬化背景下鉴别小肝癌与癌前结节的重要手段之一[9]。随着MR硬件和软件技术的不断完善和开发，功能成像逐渐成为研究的热点。弥散加权成像（diffusionweighted imaging,DWI）是一种将宏观流动相位位移成像原理应用于显微水平的功能成像技术，对分子布朗运动较为敏感，可以无创反映活体组织的功能状态[10]。磁敏感加权成像（susceptibilityweighted imaging,SWI）是一种新兴的MRI技术，它以T2*为基础，通过利用相位信息增加组织间磁敏感物质的图像对比，对静脉血管、出血及铁等物质均极为敏感[11-12]。

本研究分析磁共振弥散加权成像（DWI）联合磁敏感加权成像（SWI）在肝硬化结节中的信号变化。肝硬化再生结节准确率为90.48%，灵敏度为70.59%，特异度为53.85%，误诊率9.52%；不典型增生结节准确率88.89%，灵敏度为71.43%，特异度为60.00%，误诊率11.11%；小肝癌准确率83.33%，灵敏度为75.00%，特异度为50.00%，误诊率16.67%。初步验证了DWI联合SWI对肝硬化背景下小肝癌（sHCC）与癌前病变不典型结节（DN）、肝硬化再生结节（RN）的鉴别诊断价值，提高了小肝癌的早期诊断准确率、灵敏度和特异度。对造影剂过敏者、严重肝肾功能不全者、短期内需要多次复查者以及拒绝造影剂检查等患者具有较高的应用价值。

综上所述，磁共振弥散加权成像（DWI）联合磁敏感加权成像（SWI）对肝硬化背景下小肝癌（sHCC）与癌前病变不典型结节（DN）及肝硬化再生结节（RN）的具有较高的鉴别诊断价值，且较传统的超声造影、CT、MRI增强扫描及DSA技术适用人群范围更广，在临床上具有较高的应用价值，值得进行大力推广。