冠心病相关急性心肌梗塞急诊介入治疗者的早期康复护理措施探讨

张宝红 赵星星

1.郑州大学附属郑州中心医院 远程会诊中心(河南 郑州 450007)；2.郑州大学附属郑州中心医院 心血管内科五病区(河南 郑州 450007)

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，其主要是由于冠状动脉出现粥样硬化的病变导致体内的血管狭窄或阻塞，从而引起机体心机缺血、缺氧，严重导致坏死[1]。对其治疗的根本是有效的使冠状动脉恢复供血，使心肌细胞激活，改善减轻心肌缺血、缺氧的症状，从而达到治疗的目的。而急性心肌梗死为冠心病出现的并发症之一，其主要的治疗方式为急诊下行经皮冠状动脉介入术，其主要的作用机制是利用心导管技术使狭窄阻塞的冠状动脉管腔疏通，从而改善患者的心肌缺血[2]。然而，患者在术后血液动力学的指标波动较大，患者在术后常会出现并发症，严重影响患者的术后康复和生命安全。因此，选取有效、积极的护理措施来提高AMI急诊介入术后患者的预后效果非常重要[3]。本次通过应用早期康复护理于冠心病相关急性心肌梗塞急诊介入治疗者取得的较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取该院急诊科进行PCI治疗的冠心病相关的AMI患者146例，将其分为对照组和实验组，每组患者73例。其中对照组中男 38 例，女35 例;年龄43～73岁，平均年龄(60.4±5.6)岁;冠心病病程: 2～18 年，平均(8.3±5.2)年，体质量指数(BMI)：19～24kg/m2，平均BMI指数：(22.9±2.1)kg/m2，killip分级：Ⅰ级：58例、Ⅱ级：15例；病变动脉支数：单支42例、双支24例、三支7例。实验组 38 例，女35 例;年龄 43～73 岁，平均年龄(60.4±5.6)岁;冠心病病程: 2～18 年，平均(8.3±5.2)年，体质量指数(BMI)：19～25kg/m2，平均BMI指数：(23.5±2.3)kg/m2，killip分级：Ⅰ级：56例、Ⅱ级：17例；病变动脉支数：单支40例、双支25例、三支8例。对比两组患者资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理措施。实验组给予早期康复护理措施，具体方法如下。

1.2.1 建立早期康复护理小组，为患者制定详细的早期康复护理计划。组长由护士长担任，资深护士为组员。首先对患者的资料进行全面的评估，并根据患者自身的病情制定护理方案，并将方案应用于临床[4]。

1.2.2 早期康复的具体护理内容(1)第一阶段(术后第1天)。①生活料理：告知患者绝对卧床休息，告知家属准备易消化流质食物，并由责任护士完成日常进食[5]；②锻炼：穿刺部位12h加压包扎，指导患者腰背部肌肉、关节及大肌群等被动活动[6]；③宣传：责任护理人员应向患者和家属宣传关于PCI相关知识，同时针对患者心理状态进行相应疏导和指引；④能量消耗：1-2METs；⑤其他：告知患者术后4-6h拔出鞘管并保持12h下肢制动，同时告知患者多饮温开水。(2)第二阶段(术后第2天)[7];①生活料理：告知患者家属准备半流质饮食，并协助患者完成自主进食、洗漱、入厕等；②锻炼：患侧满足12h制动后可协助患者床边马桶，并指导患者健侧主动活动，促进血液循环[8]；③宣传：责任护士应告知患者保持愉悦心情以达到主动配合各项护理和治疗项目；④能量消耗：1-2METs；⑤其他：进食30min后指导患者肢体活动，注意运动时控制好强度和幅度[9]。(3)第三阶段(术后第3天)：①生活；料理：告知患者自主进食，指导患者可在床上自行擦洗[10]；②锻炼：可下床站立或在床边行走，路程可控制在25～30m；③宣传：为患者讲解生活中注意事项及并发症发生原因；④其他：嘱患者运动后注意休息，经济条件较好患者可应用心电遥测监护[11]。

1.3观察指标 观察两组患者经过护理后并发症的发生情况及在术后3个月后患者的生活质量。

2 结果

2.1对比两组患者并发症发生情况，详见表1。

表1 两组患者并发症发生情况(n,%)

2.2对比两组患者术后近3个月的生活质量，详见表2。

表2 两组患者术后近3个月的生活质量

3 讨论

随着社会不断的进步和发展，我国的医疗护理模式也在不断的创新和完善。护理的详细的内容也从过去单一的针对疾病而转化到患者身体、心理及生活等多个方面。因此，采取何种护理措施能够有效的使急诊冠心病PCI术患者术后的并发症显著的减少，改善患者的预后疗效及生活质量受到临床的高度重视[12]。有研究发现，在冠心病相关AMI患者PCI 术后早期应用康复护理能够显著的降低交感神经的过度激活，使血液动力学保持稳定，从而使护理工作顺利的进行，使患者取得最佳的治疗效果[13]。嘱患者患者卧床，使其对自身的腰背部及相关肌群进行有效的按摩，改善自身的不是症状，促进血液循环[14]。同时患者在第2阶段和第3阶段，从坐-站-走的方式，提高了胃肠道的消化功能，提高了机体免疫力，减少并发症的发生。而早期的康复护理能够有效的使腰背部肌肉放松，使肌肉僵直的状态得到显著的改善，缩短患者卧床时间，同时减少和避免卧床引起的并发症发生。此外，早期术后康复使患者的肌肉收缩能力和血流灌注增强，使周围血管扩张，使回心血量显著增加，提高术后患者心血管的工作效率，保证动脉压稳定[15]。本次通过研究观察 实验组患者并发症的发生率13.70%少于对照组34.25%(P<0.05)，实验组患者在术后3个月后其社会心理功能、一般生活能力、医疗情况、综合状况、病情及体力均优于对照组(P<0.05)。综上所述，早起康复护理应用冠心病相关AMI急诊PCI患者，减少了并发症的发生，提高患者的生活质量。