经皮微创椎弓根钉内固定术治疗无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折

李琛琪

郑州市骨科医院综合内外科(河南 郑州 450052)

经皮微创椎弓根钉内固定术；无神经损伤症状；不稳定胸腰椎骨折；疗效不稳定胸腰椎骨折主要由高能量的暴力所致[1]，脊柱前、中、后柱遭到严重破坏，常出现椎体不稳、后凸急性、神经损伤并发症，严重影响患者生活质量及人身安全[2]。除部分高龄患者或不适合手术的患者外，大部分不稳定胸腰椎骨折患者都要接受手术治疗。传统手术术后疼痛、并发症较多，康复时间较长。经皮微创椎弓根钉内固定术是一种微创手术，具有术中出血量少、术后引流量少、术后恢复快[3]的特点。本研究选取我院2017年1月-2018年1月收治的不稳定胸腰椎骨折无神经损伤的患者，使用经皮微创椎弓根钉内固定术治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2017年1月-2018年1月收治的不稳定胸腰椎骨折无神经损伤的患者86例，随机分成对照组与观察组，每组43例。对照组患者中男性23例，女性20例，年龄18～64岁，平均年龄(48.23±1.21)岁，损伤阶段：T11～1235例，L13例、L25例。观察组患者中男性22例，女性21例，年龄18～64岁，平均年龄(48.79±1.20)岁，损伤阶段：T11～1236例，L12例、L25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。诊断标准：X线确诊为不稳定胸腰椎骨折，且为损伤脊柱神经。纳入标准：1.接受手术治疗的患者；2.既往病史、手术史清晰的患者；3.接受随访患者。排除标准：1.手术禁忌征患者；2.精神病患者；3.下肢瘫痪患者；4.抑郁症患者；5.合并严重性并发症患者。

1.2方法 对照组患者接受传统手术治疗：全身麻醉，C臂透视下定位骨折部位，使用穿刺针刺如伤椎，直至椎体前1/3处，通过引导针插入空心钻以扩大伤椎弓根通道，撑开伤椎，注入骨水泥。观察组患者接受经皮微创椎弓根钉内固定术治疗：全身麻醉，选取患者仰卧位，C臂定位伤椎部位，网状标记，开纵切口，至深筋膜，在C臂透视下阴道空心锥针尖触及进针点，透视良好后穿入椎弓根，针尾水平位要与终板平行，置入导丝，使用3级空心套管打开通道，避免损伤神经，置入椎弓根螺钉，测量连接棒长度后再次置入2枚螺钉钉尾，撑开伤椎，复位满意后锁紧螺丝钉，不放置引流，缝合。两组均由同一组医生所完成。

1.3评价指标 伤椎Cobb角、伤椎前缘高：术前及术后6个月评价两组无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折患者伤椎Cobb角、伤椎前缘高度。一般指标：统计两组患者术中出血量、手术时间。疼痛情况：采用视觉模拟评分(VAS)量表在术后1周、6个月评价，患者分数越高，说明痛感越强。功能障碍情况：使用国际oswestry功能障碍指数评价表(Oswestry)在术前及术后1周、6个月进行评分，评分范围0～5分，分越高，说明患者术后功能障碍越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用配对t检验；组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率和频数表示，组间比较采Χ2检验及Wilcoxon秩和检验；检验水准a=0.05。

2 结果

2.1两组患者伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比较 术前两组无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折患者的患者伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比较无差异(P>0.05)。术后1个月、6个月年观察组患者伤椎Cobb角、伤椎前缘高度低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比较

2.2两组患者一般指标比较 观察组不稳定胸腰椎骨折患者手术时间多于对照组(P<0.05)，术中出血量少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者一般指标比较

2.3两组患者VAS评分比较 术前两组不稳定胸腰椎骨折患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1上个月、6个月观察组患者VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者VAS评分比较分)

2.4两组患者Oswestryp评分比较 术前两组不稳定胸腰椎骨折患者Oswestry评分比较无差异(P>0.05)。术后1个月、6个月观察组患者Oswestry评分低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者Oswestryp评分比较分)

3 讨论

无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折主要治疗方法为手术[4-6]。传统手术如开放性手术、前路椎间融合都可获得良好的椎体骨折复位效果[7-9]，但这些手术创伤较大，出血量多，术中需要广泛剥离伤椎周围软骨组织[10-13]，增加术后感染风险[14]。经皮微创椎弓根钉内固定术是一种微创手术，能避免对椎旁肌肉大范围剥离，创伤较小、出血量少，还可完整保留骶骨部位[5]，保证了后柱的稳定性，有利于快速矫正后凸畸形[15]，改善椎体高度，修正身姿。本文研究结果显示，观察组患者伤椎Cobb角、伤椎前缘高度小，差异与对照组比较有统计学意义(P<0.00)；说明本组患者伤椎恢复较好，提示经皮微创椎弓根钉内固定术能有效复位骨折组织，改善畸形。观察组不稳定胸腰椎骨折患者手术时间较多、术中出血量较少，差异与对照组比较有统计学意义(P<0.00)；说明经皮微创椎弓根钉内固定术虽然手术时间长，但出血量少，手术更安全。观察组患者疼痛评分较低，评分差异与对照组比较有统计学意义(P<0.00)；提示经皮微创椎弓根钉内固定术能显著缓解术后疼痛，有利于康复。观察组患者Oswestry评分低，评分差异与对照组比较有统计学意义(P<0.00)，提示本组患者腰椎功能较好，障碍发生少。

经皮微创椎弓根钉内固定技术要点明确。(1)前必须采用C臂透视定位，正位像双侧椎弓根影像要对称，不能偏移，棘突要居正中。⑵进针点要位于椎弓根外上象限中心，向内10～15°，可选择左右椎弓根10点及12点处进针。经皮微创椎弓根钉内固定治疗无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折的适应证及禁忌证较少，适应证包括单纯压缩性骨折、椎体压缩>50%或影响椎体前后柱及脊柱不稳。(2)脊柱生理曲度消失，后凸畸形大于20°。(3)没有出现损伤平平面以下神经功能障碍，不需要后路减压。禁忌证有(1)胸腰段椎体爆裂骨折伴有脊髓压迫。(2)需行椎管减压。(3)伤椎相邻椎的椎弓根有骨折。(4)有出血倾向。(5)不耐受患者。

综上所述，经皮微创椎弓根钉内固定术能有效改善无神经损伤症状的不稳定胸腰椎骨折患者腰椎功能、术中出血量、疼痛，但手术时间较长，需临床不断改进手术方法，减少治疗时间。