腹胀的辨证及治疗

杨连

【摘要】 腹胀是临床常见疾病，中医治疗要辨证施治，先辨虚实，再辨寒热。治疗上以通肠腑，调理脾胃功能为主。笔者分析了腹胀的病机、辨证方法及治法体会。腹胀是临床常见病证，中医称之为“胀满”、“痞满”，多发于慢性浅表性胃炎、肝硬化腹水、肠梗阻、各种腹部术后等[1]。中医治疗腹胀满病有丰富的历史积淀，有独特的优势，而且疗效确切，只要正确辨证，见效明显。

【关键词】 腹胀；虚实；寒热；辨证

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-243-02

1 腹胀满病的病因

《素问》曰：诸湿肿满，皆属于脾。《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《素问·经脉别论》云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”。胃是受纳水谷和腐熟水谷的器官。脾是运化水谷，吸收水谷精微的器官。脾胃相为表里，为后天之本，营卫气血生化之源，位居中焦而为气机升降之轴，脾胃有纳运水谷，升清降浊，主气统血等生理功能。外感六淫之邪、饮食不节，冷热不均均会影响津气正常升降出入，引起胃肠功能紊乱，清浊相混，气留血涩，湿气内停，遂成胀满。《灵枢·胀论》曰：“营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀。”《素问·阴阳应象大论》云：“浊气在上，则生瞋胀。”《六元正纪论》1云：太阴所至为中满。诸湿肿满皆属于脾土。脾乃阴中之太阴，同湿土之化，脾湿有余，腹满食不化。天为阳、为热，主运化，地为阴，为湿，主长养。无阳则阴不能生化，故云脏寒生满病。所以说脾胃疾病是腹胀的根本所在。

《灵枢·胀论》曰：“营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀。”《素问·阴阳应象大论》云：“浊气在上，则生瞋胀。”对腹胀满病而言，基本病理是脾失健运，湿凝气阻。寒湿、湿热困脾可引起腹胀满，积食可致纳运障碍，气机阻滞，升降升调，也可引起腹胀满，脾虚、中气下 陷则无力推动气行，因虚而滞，也可导致腹胀满。所以说，腹胀满病有虚实之辨，寒热之分，气郁、湿阻、食停之不同。

2 腹胀满病的辨证

腹胀满病理上有虚实之分，虚者多为脾胃虚弱，实者多为实邪内阻，如气结、湿阻、食积、腑实等。实证腹胀者，腹部按之硬满，不喜按，脉沉而实、迟而滑、盛而坚、或坚以涩，多由寒湿、湿热、积食所致。虚证腹胀者，腹部按之不硬，喜按，脉虚或濡或浮大，多由脾失健运所致。临床以实证或虚实夹杂之证为多见。临证时要见机而为，如中虚引起脾胃升降无力，引起腹部气滞、津凝，这就是虚实夹杂所致。

治疗腹胀满还要辨寒热，才能正确施治。腹胀有虚实之辨，同样也有寒热之辨。《脉经》所谓胃中寒则胀满者是也。假令外伤风寒有余之邪，自表传里，寒变为热，则成为实热胀满，《伤寒论》以承气汤治之。另外，三焦湿郁，升降失司，湿凝气阻所致的郁结化热，多食肥甘厚腻导致湿热郁于内也会引起腹胀满。

胀满也分新久，实证腹胀满，或外感六淫，或饮食内伤，胀满得之迅速，病程短，数日之内即可发病。若里虚证，或情志不调，或酒色过度，多日积月累，缓慢致病。

3 腹胀满的治法

治则。《内经》曰：实则泻之，虚则补之。治腹胀满也要坚持此治则。腹胀满实者，用下法、消法，直清阳明；虚者，温之升之，调理脾肾。如果胀满不重，脾胃不是很虚时，要先清利疏导，再补中调摄。

治法。腹胀满的治法总在补其虚损，导其滞塞，调其升降，不离温中、清热、消积、补脾、行气、升陷、燥湿、芳化、泻下等法，临证之际，根据病情，或单用一法，或数法并用。临证时，四诊合参，辨明虚实寒热等病性，查明寒湿、湿热、积食、脾虚等病因。

根据病因分型及用药

（1）寒湿。寒湿困脾导致的脘腹胀满，病人多伴有噫气吞酸、大便溏薄，舌苔多白腻而厚，脉濡缓或沉紧、迟。寒湿者多伴有气机阻滞，所以可用平胃散化裁，其中苍术，辛苦温，燥湿健脾、祛风散寒，散寒湿作用较强，厚朴，苦辛温，燥湿祛痰、下气除满，为除胀满要药，陈皮辛苦温，理气健脾，燥湿化痰，甘草，补中、缓急。寒甚者加干姜、吴茱萸，湿甚者加茯苓、泽泻，脾虚者加四君子汤或补中益气汤，温中、燥湿、补脾、行气等法共用；

（2）湿热。湿热所致的脘腹胀满，病人多面如油垢，舌质红、苔黄，脉象濡数、或滑数，可用平胃散加黄连、黄芩、蒲公英等清湿热药化裁，如果病人体虚可用补中益气汤加黄连、黄芩、蒲公英等清湿热药化裁；

（3）积食。积食病人的脘腹胀满，病人多伴有食不消化，大便酸臭，舌苔多腻、脉滑，可用保和丸或健脾丸加减；健脾丸中茯苓、白术、党参、甘草、山药健脾胃补中气，木香、砂仁、陈皮醒脾行气，麦芽、神曲、山楂消食，草豆蔻理气化湿，黄连清瘀热，诸药合用健脾、消食、行气。

（4）脾虚。若病人脾虚，脘腹胀满，伴有声低息短，少气懒言，可用补中益气汤化裁，同时伴有便秘症状，可用补中益气汤合济川煎化裁，体现塞因塞用的治疗方法。

（5）阳明腑实。若热盛伤津、大便秘结等阳明腑实证所致的腹胀满病，则以泻下法治疗，应以小承气汤化裁，《伤寒论》曰：“阳明之为病，胃家实是也。”大黄清热泻下导滞，厚朴宽肠下气，枳壳破气消滞，有推墙倒壁之功。鉴于承气汤药力峻猛，常用生地、威灵仙等药替代。

（6）胃阴虚。临床中发现胃阴虚导致的腹胀满病人也不少。“阴虚则阳亢”，胃阴不足影响胃的受纳腐熟功能，食积中焦，引发腹胀。常见胃脘胀满，易饥或嘈杂，灼痛，大便秘结等。方用益能汤加减，用沙参、麦冬、玉竹、冰糖滋肺胃阴津，生地滋养肾阴。由于上药均为阴药，临床中常加入陈皮、黄芪健脾行气。正如明代医家张景岳所说“善治阴者必于阴中求阳，善治阳者亦必于阳中求阴。”

（7）水肿。多由中焦运化无力，导致水液运化障碍，引起水湿内停，长期可致腹胀。病人可见腹部胀大，大便溏，小便小，叩诊有振水音。“治病必求于本”，水肿去则腹胀自然消除。以实脾饮加减，健脾消阴水。

总之，治疗疾病以辨证施治、扶正祛邪为主要法则，运用党参、茯苓、白术、甘草、黄芪等药补气健脾，山楂、麦芽、神曲、莱菔子等药消食化积，木香、砂仁、白蔻仁、陈皮等药行气，半夏、苍术等药燥湿，厚朴、枳壳等药温中行气、燥湿宽中，茯苓、泽泻等药渗利除湿，黄连、黄芩、蒲公英等药清热利湿，大黄、威灵仙等药泻下。

以上是从脾胃论治脾系病類腹胀满病的基本理论。当然，在临床上，腹胀满病不仅与脾胃本身有关，还与肺、肝、三焦有关。因卫气宣发于肺、调节于肝、升降出入于三焦。所以治疗腹胀满时，除了使用脾胃本经药以外，还可适当加入苏叶、杏仁、桔梗宣降肺气，柴胡、香附、青皮疏肝解郁，则治疗腹胀满病更加得心应手。

参考文献：

[1] 温丽娜 杜艳林 王泽民教授治疗腹胀经验 《中国现代医药杂志》2009年 第3期 121-123页 共3页

[2] 孙涛，张杨.谢晶日治疗腹胀六法。江苏中医药，2015，47（3）：67