血管内栓塞治疗大脑中动脉动脉瘤的疗效及安全性研究

水旭健 陈俊良 陈峰

【摘要】 目的： 研究对大脑中动脉动脉瘤患者开展血管内栓塞治疗的效果。 方法： 将72例大脑中动脉动脉瘤患者纳入本次实验，采用随机排列表法分为夹闭组36例（接受动脉瘤夹闭治疗），栓塞组36例（接受血管内栓塞治疗），统计并比较两组治疗总有效率以及术后并发症发生情况。 结果： 栓塞组治疗总有效率90.00%高于夹闭组的75.00%，（P<0.05）；栓塞组并发症发生率5.56%低于夹闭组的16.67%，（P<0.05）。 结论： 对大脑中动脉动脉瘤患者开展血管内栓塞治疗，可以提高治疗总有效率，并可有效避免术后并发症的发生。

【关键词】 大脑中动脉；动脉瘤；血管内栓塞；治疗效果

【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-236-02

大脑中动脉瘤属于较为常见的一类颅内动脉瘤，轻度偏瘫、抽搐以及头痛、记忆力下降等神经症状均是该疾病常见临床表现[1]。由于大脑中动脉瘤一旦破裂，可因迅速损害脑干而导致患者死亡，因此对于该疾病需积极通过有效的治疗方法予以治疗。手术治疗是目前临床上治疗该疾病的主要方式，而该疾病的手术治疗方式也有多种，如动脉瘤夹闭或结扎术、孤立术、包裹术以及血管内栓塞术等。为了找到有效治疗该疾病的方法，本文对比了血管内栓塞术和动脉瘤夹闭术对该疾病的治疗效果和安全性，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料

获我院医学伦理委员会批准后，将72例大脑中动脉动脉瘤患者纳入本次实验。纳入标准：（1）2017年6月至2018年9月入院治疗；（2）符合动脉瘤诊断标准[2]；（3）患者及其家属知晓、同意并愿意配合本次实验；（4）（4）Hunt-Hess分级为0～Ⅲ级；排除标准：（1）合并精神疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、感染性疾病者；（2）不能配合本次实验者；（3）动脉瘤直径低于1mm者。采用随机排列表法分为夹闭组36例（接受动脉瘤夹闭治疗），栓塞组36例（接受血管内栓塞治疗），两组男女比例分别为21：15、22：14，年龄均值分别为（51.54±3.71）岁、（51.49±3.66）岁，发病到治疗时间均值分别为（3.12±0.39）d、（3.08±0.34）d。组间患者的各项基本信息经比较显示P>0.05，可进行分组对比研究。

1.2 治疗方法

夹闭组36例接受动脉瘤夹闭治疗，即在麻醉后协助患者采取平卧位，并在B超定位患者大脑中动脉瘤的位置后，切开患者皮肤，分离筋膜和肌肉，充分暴露患者载瘤动脉近端并予以夹阻，之后充分暴露患者的大脑中动脉瘤，并用动脉瘤夹将该动脉瘤永久夹闭，最后释放患者脑脊液，留置引流管并缝合切口；栓塞组36例接受血管内栓塞治疗，即同样在麻醉后协助患者采取平卧位，然后给予患者吸氧，对其全身进行肝素化处理，之后从患者右股动脉处插入微导管直至颈内动脉处，微导管到达患者颈内动脉后微微调整该导管头使其对准动脉瘤，将导管插入动脉瘤囊内，并通过导管将合适的弹簧圈置入其中使其充满，最后拔出导管，加压包扎穿刺点并给予肝素注射，同时监测患者凝血功能。

1.3 观察指标

统计并比较两组治疗总有效率以及术后并发症发生情况，疗效标准为[3]：临床症基本消失，昏迷指数各项评分4-5分，日常生活良好为显效；临床症状有所改善，昏迷指数各项评分2-3分，日常生活有所受限为有效；临床症状无改变，昏迷指数各项评分1分，或患者死亡为无效；显效和有效均表示有效。

1.4 数据处理

计量和计数数据分别用（x ±s）和百分比表示，组间差异利用SPSS 18.0软件分别进行t检验和χ2检验，当P<0.05时，表示组间差异显著。

2 结果

2.1 疗效比较

栓塞组治疗总有效率90.00%高于夹闭组的75.00%，（P<0.05）。见表1：

2.2 并发症发生情况比较

栓塞组1例出现感染，1例出现颅内出血，夹闭组3例出现感染，2例出现颅内出血，1例动脉瘤破裂，栓塞组并发症发生率5.56%（2/36）低于夹闭组的16.67%（6/36），（χ2=6.247，P=0.012）。

3 讨论

大脑中动脉动脉瘤是指血管壁上的异常膨出，正常情况下可无明显症状，但是一旦破裂出血就会危及患者生命，需及时予以治疗。然而由于大脑中动脉动脉瘤的位置复杂，与周围血管关系密切，同时其分叉部又是压力最大、血流动力最大的部位，疾病治疗难度大，对手术操作要求高[4]，因此选择合适的治疗手段来治疗该疾病尤为关键。

血管内栓塞术和动脉瘤夹闭术都是目前临床上治疗大脑中动脉动脉瘤较为理想的方式。为了比较这两种治疗方式在大脑中动脉动脉瘤治疗中的应用价值，笔者对72例大脑中动脉动脉瘤患者进行了分组对比研究。结果发现，栓塞组治疗总有效率90.00%高于夹闭组的75.00%，并发症发生率5.56%低于夹闭组的16.67%，（P<0.05）。提示血管内栓塞术对大脑中动脉动脉瘤患者具有较高的治疗效果，并可以减少术后并发症。考虑是因为血管内栓塞術不需要开颅，对患者的损伤小，利于患者术后恢复，并且该手术操作也较为简单，降低了手术风险。不过由于本研究中入组患者的瘤体直径均大于1mm，Hunt-Hess分级均为0～Ⅲ级，所以对于直径小于1mm，分级大于Ⅲ级以及其他特殊情况患者，该治疗方式是否同样优于动脉瘤夹闭术还有待进一步研究。

综上所述，血管内栓塞术在大脑中动脉动脉瘤治疗中的疗效好，安全性高，值得应用。

参考文献：

[1] 赵心同，李真保，方兴根等.手术夹闭与血管内栓塞对大脑中动脉瘤治疗效果的分析[J].中国脑血管病杂志，2016，13（1）：8-12.

[2] 薛正和，潘利周，刘稳芳.三维CT血管造影在颅内动脉瘤诊断中的临床价值[J].医学影像学杂志，2018，28（11）：1934-1936.

[3] 李晓全，颜伟，路华等.大脑中动脉动脉瘤血管内介入治疗的疗效[J].江苏医药，2016，42（18）：2016-2018，前插1.

[4] 肖仕和，刘仲海，陈晓光等.血管内弹簧圈栓塞与显微外科手术夹闭治疗破裂颅内动脉瘤：回顾性病例系列研究[J].国际脑血管病杂志，2016，24（1）：34-38.