老年胃癌围手术期护理体会及饮食指导

王淑云

【关键词】 胃癌；围手术期护理；体会；饮食指导

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）05-194-01

1 术前护理

1.1 心里护理 首先做好病人的思想解释工作，说明手术的重要性，暂时不要告诉病人患得是恶性肿瘤，以免拒绝手术。加重患者恐惧心里。鼓励患者提高战胜疾病信心和对手术的耐受性，有利于配合手术顺利进行。

1.2 合理膳食 纠正贫血、低蛋白血症等营养不良，合理膳食，纠正电解质紊乱。

1.3 幽门梗阻时的护理 幽门完全梗阻者，术前禁食，必要时行胃肠减压。幽门不完全梗阻者，术前3天流质，每晚洗胃1次。以利水肿消退和术后吻合口愈合。胃出血者禁忌洗胃。

1.4 做好输血的各项准备 验血型及交叉配血试验。

1.5 辅助检查 包括心电图、胸片、肺功能测定、肺部CT、血常规、凝血系列、血生化等。

1.6 肠道准备 术前晚温盐水或肥皂水灌肠。

1.7 手术日插三管 手术日晨插胃管、空场营养管及留置导尿管。

1.8 过敏试验等准备工作 备皮、备血、做皮肤过敏试验。

2 术后护理

护理好病人需要患者家属及病人进行配合，多与他们沟通，共同协作对抗疾病。具体可做好以下几点：

2.1 体位 全麻术后可去枕平卧6小时，头侧向一侧有利于口腔分泌物或者呕吐物流出，避免患者窒息。当患者清醒且血压平稳后，可取半卧位，有利于减轻腹部张力，缓解伤口疼痛。

2.2 做好各种导管护理 输液管、胃管、空肠营养管、导尿管、术中放置的引流管、吸氧管勿扭曲受压，防止脱落。

2.3 术后一日患者取半坐卧位，床上活动：按摩双下肢、足踝、脚趾。按摩骨隆突受压处，鼓励帮助病人多翻身，预防褥疮发生。术后2-4日在家属协助下可在床边站立活动双下肢，随后在室内走动。7-10日家属陪伴患者在走廊活动，活动可增加患者胃肠蠕动。预防术后肠粘连及下肢静脉血栓形成。

2.4 观察伤口 观察渗出液的量、色、性质，伤口要干燥，纱布湿透及时更换。切口腹带包扎松紧要适度，过紧影响患者呼吸，过松起不到加压包扎的效果。

2.5 观察生命体征 护理人员应该每隔0.5小时监测生命体征一次，出现异常及时报告医生。病情缓和后，可改为1-2小时监测一次，术后2天内伤口疼痛是正常现象，可适当使用止痛药来缓解。

3 术后并发症护理及预防

3.1 手术后出血 术后患者出血量大小，可根据伤口辅料渗血或引流管内出血及全身情况（面色、脉搏、血压、体温、手指甲颜色及微循环）加以判断。腹部切口出血应更换外层敷料加压包扎止血。腹腔引流管内引流出较多血液，胃肠减压吸出多量血液，应通知医生抢救。并安慰病人。

3.2 吻合口瘘或残端破裂 手术后如果腹腔引流量长期不减，并伴有黄绿色胆汁呈脓性，患者有腹痛，可能是吻合口瘘或残端破裂，应及时告诉医生处理。

3.3 感染 術后感染常发生在3-5天，及时观察引流液的色、量及性质。

3.4 腹部伤口裂开 伤口裂开为术后最严重并发症，多发生于年老体弱营养不良及低蛋白血症、切口感染者，多因剧烈咳嗽，严重腹胀、用力排便使腹内压增高而诱发。多发生在术后7-14天或拆除皮肤缝合后1-2天内发生。

3.5 肺不张肺炎 年老体弱，无力咳嗽或有慢性支气管炎病人可给予拍背，鼓励深呼吸，痰液粘稠者给予雾化吸入或抗生素治疗。

4 胃癌术后饮食指导

4.1 胃癌术后少量多餐 胃癌手术后，由于胃大部分已切除，只剩下小部分残胃。消化吸收等功能都发生了很大变化，应按照少量多餐，5-6次/天，循序渐进，定时定量[2]的原则。遵循术后第1天禁饮食，术后第2天温水200ml营养管内注入。肠内营养（百善力）500ml鼻饲管缓慢滴入20滴/分qd，以后逐渐增加滴数。术后第6天少量流质饮食，开始先喝少量小米油，肠内营养乳剂TPF-T500qd，缓慢滴入。10天后半流质饮食，5-6餐/日，根据病人情况逐步减少餐数，增加餐量。

4.2 饮食注意事项 饮食以清淡富含维生素、蛋白质易消化的食物为主。如面条、粥、奶、虾仁、瘦肉靡等。禁食辛辣、油炸等刺激性食物。禁烟酒。食物的温度在40-50。C为宜。

参考文献：

[1] 孙闻英等胃癌手术后的护理要点及饮食指导[J].2015，14（8）301.