浅谈产后出血原因及相应护理措施分析

张会侠 童琳 丁翠梅

【摘要】 目的： 探讨产后出血的原因及相应的护理措施。 方法： 选取我院2018年1月至2019年1月收治的66例产后出血患者临床资料进行分析总结。 结果： 66例产后出血患者均得到了及时的救治。无死亡病例发生。 结论： 针对产后出血的各个方面因素，采取相应的预防处理措施，可有效地减少产后出血的发生。

【关键词】 产后出血；产妇；护理措施

【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-152-01

产后出血是指胎儿娩出24小时内出血量超过500ml者[1]，产后出血是分娩后严重并发症，依据发生的时间可分为两种，早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血，称为晚期产后出血。大部分晚期的产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血，产后出血往往来势凶猛，迅速发生失血性休克、急性肾衰，直接危及产妇生命，引起脑垂体缺血坏死，继发严重的席汗综合症及产后感染是分娩期严重并发症，因此对产妇产后出血的原因，进行分析并总结归纳相应的护理对策，十分有必要[2-3]，现做如下报道。

引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，转产道裂伤，凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%—80%。

1 子宫收缩乏力

引发子宫收缩乏力的主要原因有，产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂，产程过长或难产，产妇心力衰竭，合并多慢性全身性疾病以及其它因素，如双胎妊娠，巨大婴儿，羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展。子宫畸形或合并子宫肌瘤等。以上因素均可造成子宫收缩乏力。

2 胎盘因素

胎盘因素所致产后出血类型有①胎盘剥离栓，多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离过早半拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫体剥离。由于部分胎盘未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放，引起出血不止。②胎盘粘连：子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。胎盘全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。③胎盘植入：是由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，完全性植入不出血，部分性植入往往大量出血。④胎盘和（或）胎膜残留，部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留子宫腔内造成子宫出血。

3 软产道裂伤

是由于助產力度过大，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当，产道的弹性较差等造成的，进而引发产后出血。

4 产妇自身凝血功能异常引发的产后出血

产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血休克，贫血及易发生感染。产妇出现产后出血，极易引起垂体功能减退以及休克等系列继发性的症状，更为严重的是还会造成死亡，所以要针对产后出血病因及时对症处理。

（1）子宫收缩乏力的处理：加强宫缩是迅速有效的止血方法，具体如下：

1、胎部检查子宫较大，柔软或轮廓不清，触不到宫底，立即给予按摩子宫：一手置于宫底部，拇指在产壁其余四指在后壁，做均匀有节律性按摩子宫底，按压时间以及子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。

2、应用宫缩剂：按摩子宫同时用欣母沛1支来加强宫缩。

3、填宫纱：若上述方法仍无效，予宫腔纱条堵塞，用卯园钳将无菌不脱脂纱布条送入宫腔内。自宫底由内向外填紧。24小时取出纱布条，注意警惕因填塞不紧，宫腔内继续出血而阴道不流血的假象，24小时取出纱布条。

4、结扎髂内动脉：经上述处理无效，可分离出髂内动脉起始点，以7号丝线结扎。此法可保留子宫，在剖宫产时易于实行。

5、子宫切除：上述方法均无效并危及产妇生命的产后出血。在积极输血补充血容量同时施行子宫次全切除术，若合并中央性或部分性前置胎盘应施行子宫全切术。

（2）胎盘因素导致出血的处理：若胎盘已剥离未排出，应导尿排空膀胱，应人工徒手剥离胎盘。

（3）软产道裂伤处理。

1、阴道裂伤缝合时应注意缝至裂伤底部，避免遗留死腔，更要避免缝合时划过直肠，缝合要达到组织对合好及止血的效果。

2、会阴裂伤按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜。

（4）产妇自身凝血功能异常引发的产后出血处理：

除对分娩期有出血的产妇除积极止血外，还应注意，对病因治疗。

除上述对症处理外，所有产妇产后大出血均应补充血容量纠正休克。即建立有效的静脉通路，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量，予以吸氧，床边心理护理，安慰产妇，减轻产妇恐惧心理，增强其安全感。

综上所述，产后出血是严重影响产妇身体健康甚至危及生命的严重并发症，因此预防产后出血是产科医护人员工作的重中之重，对有难产史，妊高症，双胎及羊水过多等高危因素，积极采取相应的措施，助产人员要熟知产后出血的救治措施及流程，积极主动配合医生，从而减少产后出血的发生，以提高产科质量。

参考文献：

[1] 冉先玲、樊凤芝，产后出血的护理体会[J]中国医药指南2013.2（06）：311-312

[2] 张方芳、徐永莲、刘兴会等，产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J]实用妇产科杂志，2014，30（2）：144-146

[3] 蔳方秀、李秀泉、黄婵等，手术干预控制60例瘢痕子宫再次剖宫产后出血的疗效观察[J]重庆医学，2016，45（22）：3089-3090