妊娠期女性凝血功能4项指标检测临床价值研究

易均宇

【摘要】目的：探讨妊娠期女性凝血功能4项指标检测临床价值。方法：产前检查的151例妊娠期女性作为观察组，择取同期来我院进行体检的健康非妊娠女性50例作为对照组，观察观察组不同时期4项指情况及其与对照组对比4项指标情况、妊娠期间高低凝血并发症情况。结果：观察组PT、TT、APTT三项妊娠早中晚期间水平均明显低于对照组（P<0.05）；观察组FIB妊娠早中晚期间水平均明显高于对照组（P<0.05）；观察组妊娠不同时期PT、TT、APTT、FIB凝血功能4项指标差异显著（P<0.05）；高凝组妊娠期血栓发生率明显较低凝血组高（P<0.05）；自然流产率与产后大出血率均明显低于低凝血组（P<0.05）。结论：妊娠期女性不同时期凝血功能4项指标检测，有助于确保孕期与分娩期间的母婴安全。

【关键词】妊娠期；凝血功能；凝血酶

[Abstract] Objective：To explore the clinical value of detecting 4 indexes of coagulation function in pregnant women.Methods：151 pregnant women undergoing prenatal examination were selected as the observation group， and 50 healthy non-pregnant women who came to our hospital for physical examination during the same period were selected as the control group. The observation group's 4 indexes in different periods and 4 indexes compared with the control group， and the high and low coagulation Complication （medicine） during pregnancy were observed. Results：The levels of PT， TT and APTT in the observation group were significantly lower than those in the control group during the early， middle and late pregnancy （P < 0.05）.The level of FIB pregnancy in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）.The four indexes of PT， TT， APTT and FIB coagulation function in different stages of pregnancy in the observation group were significantly different （P < 0.05）.The incidence of thrombosis in pregnancy in hypercoagulable group was significantly higher than that in coagulation group （P < 0.05）.The spontaneous abortion rate and postpartum hemorrhage rate were significantly lower than those in the low coagulation group （P<0.05）.Conclusion： The detection of 4 indexes of coagulation function in different periods of pregnancy is helpful to ensure the safety of mother and infant during pregnancy and delivery.

[Key words] Pregnancy；Coagulation function；thrombin

【中图分类号】R821.1+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-046-01

妊娠是女性进行生殖必须经历的一个特殊的生理过程，孕妇的各项生理指标会发生一定的变化，特别是各类性激素變化较明显，雌激素和孕激素水平大幅升高[1～2]。随之而来，妊娠期女性激素水平的变化也会引起凝血指标与纤溶功能等的改变。随着怀孕月份的增大，正常的凝血功能生理改变有利于维护母体及胎儿分娩安全与降低产后大出血风险，但若凝血功能改变超过适宜范围又会是导致妊娠期血栓的直接诱因。故加强对妊娠期女性凝血功能各项指标的监测有助于排除分娩安全隐患与确保分娩时母婴平安。本次笔者就对妊娠不同期间女性的凝血功能4项指标监测情况进行分析，并以非妊娠期女性的该4项指标作为参考，旨在观察对妊娠期女性进行凝血功能4项指标检测的临床应用价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2018年1～12月期间进行产前检查的151例妊娠期女性作为观察组，本组年龄范围在21～34岁，（25.1±2.3）岁为年龄平均数，孕周7～42周，（28.1±2.3）周为平均孕周，其中早期、中期与晚期孕周划分标准是8～12、13～27、28～42周，本组处于这三个阶段的孕妇例数分别为48、59、44例。所有妊娠女性均无炎症感染、肝肾与血液、静脉栓塞、高血压、糖尿病等疾病，均未进行抗凝相关性治疗[3]。择取同期来我院进行体检的健康非妊娠女性50例作为参考，设为对照组，本组年龄范围在20～51岁，（36.1±2.4）岁为年龄平均数。两组均无伦理学问题并均签署了知情同意书。组间上述差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组均在早晨起床后采集空腹静脉血1.8mL，并按照10%与90%的百分比将3.2%的枸橼酸钠与血进行混合并置于抗凝管中，再应用高速离心机，将其转速设置为每分钟3000r，并进行10分钟的离心操作，分离得到的血浆通过凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（ FIB） 4项指标检测。选择日本Sysmex CA-50全自动血凝分析仪[4]。试剂与室内质控品均来源于美国贝克曼库尔特公司生产的配套产品。全部操作均严格遵照说明书执行，并在2小时内完成所有标本检测。

1.3 观察指标 观察对比观察组不同时期4項指标（PT、TT、APTT、FIB）情况，以及与对照组对比该4项指标之间的差异，妊娠高低凝血患者的并发症情况。

1.4 统计学 SPSS16.0统计软件，计数与计量资料均单用（%）与（x±s）组成，行X2和t检验，以（P<0.05）为差异有统计学价值。

2 结果

2.1 观察组不同时期4项指标情况以及与对照组对比4项指标状况 观察组PT、TT、APTT三项妊娠早、中、晚期间其水平均明显低于对照组（P<0.05）；观察组FIB妊娠早、中、晚期间该项水平均明显高于对照组（P<0.05）；观察组妊娠不同时期PT、TT、APTT、FIB凝血功能4项指标差异显著（P<0.05）；见表1。

2.2 妊娠晚期高、低凝血症患者的症状并发症情况对比 将妊娠晚期女性依据凝血4项指标检测结果划分，高、低凝血症状患者分别为23、21例，高凝组妊娠期血栓发生率为34.78%，明显较低凝血组高（P<0.05）；自然流产率与产后大出血率均明显低于低凝血组（P<0.05）；见表2。

3 讨论

凝血系列检测是对患者凝血功能的一个重要的实验室检查，能够在预产期或术前了解患者凝血功能是否正常[5]。女性处于妊娠期间，其生理指标及其各项激素与酶类等均会发生一定程度的改变。且孕周越长，产生凝血因子、血小板、纤溶酶原抑制物等就会越多。正常状况下，机体出血与止血主要借助纤溶酶原和凝血酶原等水平的相互协作与平衡以实现的。女性处于孕期时，该种凝血状态有助于机体的自我调节与保护，有利于维护胎盘的完整性与降低自然流产与大出血事件的发生率。但在妊娠晚期，高凝血状态的增强又会影响正常血流状态，并会诱发妊娠期血栓等并发症状，严重威胁着母体与胎儿的生命安全。故能将妊娠期女性的高凝血状况控制在适宜范围内是非常重要的，临床应加强凝血功能各项指标的监测以确保母婴生命安全。

PT可有效反映外源性凝血功能。Ⅶ因子在凝血功能方面发挥着决定性作用，其可以与组织因子（TF）结合生成FⅦ-TF复合物，并促进外源性凝血功能发挥功效。APTT作为检测内源性凝血系统的指标，其能客观体现出凝血因子的量与活性；TT 主要体现凝血共同途径，检测内外源性凝血共同方式，显示出机体总体抗凝状态；FIB作为一种糖蛋白，其水平与凝血酶活性关系紧密，该项水平增高则会引起血液呈高凝状态，其既是凝血酶作用的底物，又是高浓度纤溶酶的靶物质，不仅有助于产后止血，还能降低血栓形成概率，该物质在凝血过程中发挥着举足轻重的作用。

本次研究中我们发现：观察组PT、TT、APTT三项妊娠早、中、晚期间水平均明显低于对照组（P<0.05）；观察组FIB妊娠早、中、晚期间水平均明显高于对照组（P<0.05）；观察组妊娠不同时期PT、TT、APTT、FIB凝血功能4项指标差异显著（P<0.05）；女性怀孕期间， PT、TT、APTT均明显降低，且呈由早、中、晚孕期逐渐降低趋势，而其FIB水平则明显提升，且呈早、中、晚孕期逐渐提升趋势，由此提示孕期女性凝血功能处于不断加强状态。对怀孕晚期女性以其凝血功能状况分为高、低凝血组，发现高凝组女性妊娠期血栓发生率明显较低凝血组高（P<0.05）；自然流产率与产后大出血率均明显低于低凝血组（P<0.05），由此表明，孕妇高凝血状态的强弱对孕期及分娩安全性影响较大，凝血状态愈强，导致血栓的风险愈大。故女性在怀孕期间应加强对其凝血4项指标的监测，以确保怀孕与分娩时的安全。

总之，孕期女性凝血状态明显较未孕的健康女性高，这是孕期生理机能的正常反映，有利于女性生产后母体能够快速止血，也为产后止血提供了有利条件。但是，高凝血状态也容易诱发妊娠期血栓而威胁母婴生命安全，故在不同孕期阶段应加强对其凝血4项指标的监测，掌握不同阶段母体凝血状况是否处于适宜的安全范围，临床应加强监控并尽可能确保孕期与分娩期间母婴的生命安全和降低并发症的发生率。

参考文献：

[1] 黄秀群，妊娠期女性凝血功能4项指标检测的临床意义[J].检验医学与临床，2019，16（2）：225～227.

[2] 徐素仿，徐元宏，妊娠期妇女凝血指标检测的临床意义[J].临床输血与检验，2016，18（4）：371～373.

[3] 刘小书，妊娠晚期女性凝血四项 纤维蛋白（原）降解产物及D-二聚体水平变化及临床意义[J]. 中国妇幼保健，2017，32（15）：3454～3456.

[4] 金梅，李小多，妊娠晚期与非妊娠期女性凝血功能的对比研究[J].检验医学与临床，2016，12（11）：1620～1621.

[5] 王荣就，曾绍妤，蒙君平，等.预产期孕妇与未孕女性凝血功能检测结果分析[J].吉林医学，2017，34（13）：2423～2424.