浅析微创拔牙技术在下颌阻生智齿拔除中的临床疗效

杜文芳

（南京市浦口医院，江苏 南京 210031）

0 引言

下颌阻生智齿十分常见，可造成其他牙齿拥挤，导致牙龈红肿、发炎，且不易清洁，长久以来可造成龋齿，引发牙周炎、颌骨囊肿等并发症[1]。因此有学者认为，对下颌阻生智齿患者应行预防性拔出[2]。传统拔牙需凿骨、劈冠，可对局部形成较大创伤，增加患者心理负担[3]。近年来微创技术不断进步发展，本研究将微创拔牙技术用于我院收治的下颌阻生智齿患者中，旨在评价其应用价值，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据收集时间在2018年1～12月，我院共收治80例下颌阻生智齿患者，以拔牙方式的不同将其分成甲组（n=40）与乙组（n=40）。甲组男21例，女19例，年龄18～40岁，平均（30.52f1.34）岁，病程4个月至3年，平均（1.82f0.37）年。乙组男22例，女 18例，年龄18～39岁，平均（ 30.56f1.38）岁，病程4个月至3.5年，平均（1.86f0.41）年。两组基线资料相比，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入：均符合拔牙适应证，年龄≥18岁；术前张口度均无异常；患者及家属均对本研究知情，并签署同意书。

排除：精神疾病者；合并心血管疾病者；智齿冠周存在急性炎症者；有拔牙禁忌证者。

1.3 方法

甲组行微创拔牙，对口腔常规消毒，使用2%必兰麻于患侧下颌行神经阻滞麻醉。切开黏膜，充分暴露牙齿及周边牙槽骨，以长裂钻头、高速涡轮机将牙冠表面骨组织去除。若阻生智齿和周边健牙阻力较大，可磨除部分阻生智齿，将阻力消除，随后分离牙根、牙冠。使用微创刀于牙周膜处沿牙根进行切割，撕开牙周膜，待牙根松动后，拔出智齿。

乙组行传统拔牙，消毒、麻醉方法与甲组一致，应用劈冠器依次对颊腭侧牙根、颊侧近远中牙根进行劈分，使牙顶位于牙槽骨和牙根间隙中，通过锤敲楔入，随后挺出牙根。对牙槽窝进行搔刮，对牙槽骨、黏膜复位后，行组织瓣对位缝合处理。

两组术后行常规给予抗生素预防感染，嘱患者术后1周入院复查，进行拆线。

1.4 观察指标

对两组手术时长、消肿时间进行分析。以视觉模拟法（VAS）[4]对两组术后疼痛进行测评，0表示无痛，患者根据自身疼痛程度客观评价，分数越低，提示疼痛越轻。比较两组断根率。统计两组术后并发症情况。

1.5 统计学方法

研究分析软件为SPSS 12.0，采用t检验和χ2检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时长、消肿时间分析

从表1可知，甲组手术时长、消肿时间与乙组相比，相对更短，甲组术后疼痛评分与乙组相比，相对更低（P＜0.05）。

表1 两组手术时长、消肿时间分析（±s）

表1 两组手术时长、消肿时间分析（±s）

分组 手术时长（min） 消肿时间（d） 术后疼痛评分（分）甲组（n=40） 14.13±1.07 3.06±1.28 2.86±0.61乙组（n=40） 25.34±1.25 5.43±1.61 4.15±0.83 t 43.088 7.288 7.921 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后并发症、断根率分析

从表2可知，甲组并发症率为10.00%，与乙组30.00%相比，相对更低（P＜0.05）；甲组断根率为7.50%，与乙组27.50%相比，相对更低（P＜0.05）。

表2 比较两组术后并发症率、断根率（n, %）

3 讨论

智齿多于16～25岁萌出，若萌出正常位置不足，可引发阻生智齿。阻生智齿不仅可导致牙列不齐，影响面部美观，还不易清洁，容易引发龋齿、牙周炎等并发症，降低患者生活质量，需及时治疗。目前临床对下颌阻生智齿治疗方法主要为拔出阻生智齿。

既往传统拔牙需进行椎子敲击，振动较大，可对患者牙周神经造成一定损伤，容易增加颌关节脱位风险[5]。此外传统拔牙术中需应用牙楔，楔入时力度相对较大，支点高，可对患者牙槽骨造成一定损伤，改变周边牙齿形态，甚至造成牙根弯折，治疗效果不佳[6]。随着近年来微创技术不断进步，微创拔牙技术日趋成熟，逐渐用于下颌阻生智齿拔出中，并取得较好效果。与传统拔牙相比，其优势在于可降低支点作用力，减少牙槽骨断裂的风险，术中以高速涡轮机牙钻切割牙冠，可显著降低牙冠阻力[7]。高速涡轮机还可快速冷却切口部位，避免空气进入切口内引发损伤[8]。术中通过吸唾器清除口腔内唾液，可提升手术清晰度，可避免术中损伤口腔内其他组织。使用微创刀对牙周组织进行分离，更容易使阻生牙松动，切断牙周膜，对牙根及牙槽骨进行分离，有效将阻生齿拔出。微创拔牙遵循少去骨、多分牙的治疗原则，可减少对局部损伤，降低术后并发症率。本次研究中，甲组行微创拔牙后，其手术时长、消肿时间、术后疼痛评分各项指标与乙组相比，均相对更好，断根率、并发症率均更低，提示微创拔牙在下颌阻生智齿患者拔牙中应用价值较高。

综上所述，对下颌阻生智齿患者而言，应用微创拔牙效果理想，手术时间较短，术后疼痛较轻，可快速消肿，减少术后并发症，值得应用。